Когато Мелани Хейстингс, на 41 г., от Бруклин, Ню Йорк (чието име е променено), пристигна за просрочената си годишна среща с гинеколога си преди няколко години, тя очакваше да бъде приветствана отново. Изминаха около година и половина, откакто я видях, което знам, че не беше идеално, но не съм имал сериозни проблеми, обяснява тя.
Вместо това лекарят беше студен и обвинителен, упрекваше я, че не е дошла по -рано и я наричаше небрежна. Чувствах се унизена-бях в една от онези ужасни хартиени рокли, с петите си в стремена, което те поставя в уязвимо място за начало, казва Мелани. Но тогава, за да ме накара да ме порицае като дете, ме накара временно да се запитам дали съм някой, който може да се грижи за себе си. Бях върнат в офиса на този директор с чувство на срам. (Мелани реши да намери нов гинеколог.)
Опитът да се чувстваш заклеймен и унижен от някой, когото виждаш да се грижи за здравето си, е потресаващо често срещан: Проучване от 2009 г. от над 900 пациенти от изследовател Кристин Харис, д -р на UC San Diego установи, че половината от анкетираните са се чувствали засрамени от лекар, като първите две причини са преценка за теглото им и преценка за пушенето им.
По -скорошно проучване от Харис установи, че сред студентите в колежа сексът и оралното здраве са основните проблеми, за които се чувстват засрамени. Участниците в двете проучвания също съобщават, че се чувстват заклеймени душевно здраве , неспазване на достатъчно упражнения, неспазване на препоръките за лекарства и употреба на алкохол. А поглед към всяка група във Facebook за новородени майки ще покаже много жени, които се чувстваха засрамени от пациентите, след като поискаха болкоуспокояващи по време на раждането или не кърмят бебетата си.
По ирония на съдбата, медицинският срам е по -често срещан около проблемите, които изискват допълнителна чувствителност при обсъждането - теглото, ППБ и състояния на психичното здраве. Хората събират смелост да отидат на лекар за помощ с нещо, което вече може да се чувстват смутени или уплашени и в крайна сметка да имат собствена вредна самооценка и страхове, подсилени от някой на авторитетна позиция. Отрицателният опит ги оставя по -малко вероятно да създадат проблеми в бъдеще, излагайки здравето им допълнително на риск.
Срамът на пациента - известен също като медицинска пристрастност или медицинска стигма - може да приеме много форми, включително недоверие към пациента и използване на унизителен език.
Разбира се, има ситуации, в които пациентите се чувстват смутени, въпреки че са лекари не е срамувайки ги. Всички сме изчервени, докато трябва да отговаряме на интимни въпроси или да чуем, че сме в категория с висок риск за състояние, свързано с контролируем фактор- венците ви не лъжат и никога не се чувства добре зъболекарят да ти каже, че не използваш достатъчно конец.
Но неудобството или разочарованието е различно от чувството на срам, когато изглежда, че лекарят те наказва или обвинява, вместо да говори от място за безпокойство. Квалифицираните доставчици на здравни услуги не пренебрегват медицинската реалност, дори ако е трудно да се чуят, но съобщават фактите с уважение. Ако информацията се предава осъдително или без основна чувствителност, практикуващият е преминал границата на срам, казва Фатима Коди Станфорд, доктор по медицина , лекар по медицина за затлъстяване в Mass General Hospital и Harvard Medical School (HMS), който е изследвал пристрастията към теглото.
Дан Саелинджър Опасностите размахване на пръсти
Тези стигматизиращи срещи не са просто разстройващи в момента - те могат да имат трайни отрицателни ефекти. От тези, които съобщават, че са посрамени в проучването на Харис, 45% реагират, като избягват лекаря или лъжат за здравето си при бъдещи посещения. На най-основното си ниво медицинското срам разрушава доверието, което е в основата на положителна връзка пациент-лекар и успешно лечение.
Пациентите могат да усетят дали лекарят се интересува и когато има пристрастие, има недоверие, така че хората избягват профилактичните посещения и влизат само в последната минута, когато са в тежко положение, казва д -р Станфорд, който добавя, че неявно пристрастие - сигнали, дадени чрез фактори като например дали офисът има достатъчно големи столове, за да побере пациент със затлъстяване, или маншет за кръвно налягане, който може да побере голяма ръка - също изпраща мощни съобщения за това как пациентът се оценява, дори преди да се срещнат с лекаря.
След разстройващо посещение, пациент, засрамен поради тежестта, например, може да бъде изложен на по -висок риск от тревожност , депресия и нездравословно поведение, което може допълнително да повлияе на тяхното здраве. Изследване от Д -р Ребека Пул , заместник -директор на Центъра за хранителна политика и затлъстяване на Rudd в Университета на Кънектикът, установи, че някои пациенти се справят с отслабването чрез склонност към преяждане .
Стигмата е стресираща и е обичайно хората да се обръщат към храната като временен механизъм за справяне, казва Пул. Стресът от стигмата на теглото може да причини повишаване на нивата на кортизол в пациента, известен фактор за затлъстяването. Едно проучване установи, че 69% от пациентите, класифицирани като затлъстели или с наднормено тегло, са преживели стигма за тегло от лекар. И изследванията показват, че ако го интернализират (което означава, че влияе върху това как се ценят), те могат да имат по-висока честота на преяждане и по-високи нива на С-реактивен протеин (CRP), кортизол и триглицериди-маркери за хронични здравословни състояния като сърдечни заболявания и инсулт, казва д -р Станфорд. Накратко, медицинското отслабване на теглото може да причини физически наранявания и да намали вероятността човек да потърси лечение.
Но стигмата за теглото е само един вид стигма, която жените изпитват в лекарските кабинети. На 16 развих симптоми на ППИ, казва 38 -годишната Дженел Мари Пиърс от Ашвил, Северна Каролина. Майка ми ме заведе при нашия семеен лекар, който погледна раната ми, взе култура, после се върна и каза: „Това е херпес ; това е най -лошият случай, който съм виждал. Ето рецептата ви за Valtrex. “Той ме накара да се почувствам като повредена стока. При пътуването до вкъщи бях безутешен, казвайки на майка си, че никой никога няма да ме обича, спомня си Пиърс, който не каза на бъдещите лекари за диагнозата си. Това промени начина, по който виждам себе си и смекчи начина, по който потърсих грижа - често не разкривах моите ППИ при други посещения за здравеопазване или се застъпих за нуждите си, казва тя. Едва когато отидох на планирано родителство на 20 години, започнах да се чувствам различно за себе си. Лекарите там бяха съпричастни и ми дадоха ресурси и нова перспектива.
През 2012 г. Пиърс основава проекта STI , образователен ресурс, ангажиран с преодоляването на стигмата на полово предаваните инфекции. Проектът анкетира над 350 души от всички възрасти и откри, че 30% са имали негативно взаимодействие с лекаря си около диагнозата на ППИ, включително коментари, изпълнени със стигма и тактика на плашене, заедно с липсата на медицинска точна информация за ППИ, оставяйки ги да се срамуват и не са сигурни как да се грижат за себе си, казва Пиърс. А лошият медицински опит може да повлияе дали човек ще разкрие своята ППИ на партньора си.
Това означава потенциал за по-рядко изследване, повишена честота на предаване и по-малко навременни медицински интервенции, както и възможност за дългосрочни проблеми и по-високи медицински разходи, добавя тя.
Стигмата е лепкава
При всички изследвания, показващи вредните последици от медицинската стигма, защо все още е толкова често? Като начало всички ние, включително лекарите, живеем в пристрастен свят. Тези нагласи продължават да съществуват в нашето общество и лекарите не са имунизирани срещу тях, казва Пул.
Изследванията показват, че нивата на отклонение в теглото на лекарите и отклоненията в психичните заболявания отразяват тези на общото население. Всички имаме пристрастия, които са жични и ако не сме наясно с тях, те стават рефлексивни, казва Ларс Остерберг, доктор по медицина , доцент по медицина в Медицинския факултет на Станфордския университет и директор на него Програма „Възпитатели-4-грижи“ .
Освен това, някои медицински училища не обучават адекватно учениците в условия, като например проблеми със сексуалното здраве, които рутинно се заклеймяват. Същото важи и за образованието за затлъстяване. Малко над 50 лекари в цялата страна са завършили стипендии по медицина за затлъстяване, казва д -р Станфорд.
Липсата на знания и чувствителност може да бъде разрушителна комбинация.
Студентите по медицина научават за диабет, сърдечни заболявания, дори редки заболявания, но има много малко образование за затлъстяването, което имат приблизително 42% от възрастните в САЩ и 20% от педиатричните пациенти. Ако лекарите смятат, че затлъстяването е просто резултат от твърде много ядене и недостатъчно упражнения, казва тя, те се разочароват и често приемат, че пациентите просто не отговарят на изискванията и са мързеливи и ги преценяват, че не контролират храненето си.
Всъщност, казва д -р Станфорд, затлъстяването е далеч по -сложно и диетата и упражненията обикновено не са достатъчни, за да го променят. Без пълно разбиране, практикуващите може да не разширят състраданието, което пациентите заслужават. Липсата на знания и чувствителност може да бъде разрушителна комбинация, казва тя.
Обучаващите лекари също могат да вземат отклонения от лекуващите лекари. Студентите се учат да работят рамо до рамо с опитни лекари до леглото на пациентите в учителските болници. Тези лекари остават в професията си с години и може да не се придържат към същите просветени концепции, които се преподават на нашите студенти по медицина, казва Даян Рейчъл Финголд, доктор по медицина , асистент по медицина в Общата болница в Масачузетс и инструктор в HMS, който е помогнал за преработване на учебната програма на училището, за да се интегрират несъдебни подходи. Тези от нас, които преподават много в класната стая, ще научат учениците да казват например „разстройство на употребата на алкохол“ срещу „алкохолик“, за да не заклеймяват пациента. Но за лекарите, които преподават само в болницата, е по -трудно да ги актуализират, казва тя.
Проучване от 2015 г. от Пул и Д -р Шон Фелан , изследовател от клиниката Mayo, установи, че колкото повече време студентите прекарват в работа с лекуващи лекари, които имат пристрастия към по -тежките пациенти, толкова по -негативни нагласи са били изложени и толкова повече техните собствени явни пристрастия се увеличават, модел, който е валиден за много условия.
Учене на уважение
Както при всички пристрастия, промяната в тази сфера не се случва за една нощ и изисква упорита работа, която медицинските училища все по -често поемат, за да помогнат на своите възпитаници да предложат по -чувствителна грижа. Медицинското училище на Станфордския университет Възпитатели-4-Грижи Учебната програма изисква всички ученици да преминат множество Тестове за неявни асоциации, които отразяват техните несъзнателни пристрастия по отношение на всякакъв брой фактори, включително възраст, раса, тегло и пол. След това програмата ги обучава да забавят мисленето си и да използват други инструменти, за да поставят под въпрос своите предположения в момента и да смекчат пристрастията им.
Калифорнийският университет в Медицинския факултет на Сан Франциско поставя студентите от първа година в курс, наречен Разликите имат значение ориентацията която се фокусира върху общуването с пациентите около идентичността. Учениците също се научават да гледат на болестта в контекста на обществени фактори като невъзможността за достъп до здравословна храна и общности, в които полът, расата или злоупотребата с вещества могат да бъдат пречка за грижите.
Повечето, ако не всички, хора отиват в медицината, за да помагат на другите, и въпреки това има редица пациенти, които имат негативен опит за срам. Очевидно има прекъсване. Нашата учебна програма има за цел да смекчи убежденията, които биха могли да допринесат за пропуск в поведението или комуникацията, казва Д -р Джон Дейвис , асоцииран декан по учебна програма в UCSF School of Medicine. Други училища, като Харвард, работят върху уменията лекар-пациент, като се фокусират върху чувствителността и съпричастността, които са склонни да намаляват по време на обучението в резиденция.
Но педагозите и защитниците признават, че имат повече работа. Не е достатъчно просто да го преподавате в медицинско училище, казва Fidencio Saldana, MD , декан на студенти за HMS. Трябва да интегрираме обучението за пристрастия в континуума в програми за пребиваване, лицензионни съвети и болнични настройки - давайки така на лекарите допълнителен изстрел.
Дан СаелинджърКак да се предпазите от медицински срам
Добре е просто да преминете през среща възможно най -бързо - няма грешен начин да се погрижите за себе си в ситуация с неравномерна динамика на мощността. Но ако искате да се възползвате максимално от посещението, направете следните стъпки:
✔️ Пренасочете разговора.
Ако докторът говори пренебрежително или повдигне тема, която не е свързана с посещението (да речем, теглото ви), опитайте, това не е причината да съм тук. Може ли да се върнем към тенис лакътя ми?
✔️ Посочете възможността за пристрастие.
Можете да предупредите доставчика, че се чувствате уволнен, като кажете: „Бих искал да знам, че ме приемате сериозно. Или можете да ги извикате с уважение: Може да не възнамерявате това, но когато казвате X, правите предположение за мен, което не е точно. Можете също така да зададете въпрос по начин, който разкрива пристрастието. Например: Това ли е съветът, който бихте дали на тънък/млад/мъж?
✔️ Прекратете срещата - или я направете последна .
Ако ви е толкова неудобно, че вече не искате да сте в една стая с лекаря/медицинската сестра/зъболекар, ограничете посещението. Не забравяйте, че плащате за услуга. Ако не ви харесва как се отнасяте към вас, имате право да потърсите друг доставчик, казва Дженел Пиърс.
✔️ Подайте официална жалба.
Много лекарски кабинети, медицински групи и болници имат начини пациентите да говорят (анонимно или не); попитайте мениджъра на офиса как. И ако преживяното е повлияло на грижите ви, помислете дали да се оплачете до борда за лицензиране на медицински щати на вашата държава.
✔️ Отидете при специалист.
Търсенето на доставчик, който е специално обучен за състоянието, от което се нуждаете от лечение, може да намали шансовете за заклеймяване, тъй като специалистите са по -склонни да разберат предизвикателствата и може да са по -способни да предоставят научно точна информация - накратко, по -малко преценка и повече подкрепа.
Ако сте с по-голямо тяло и искате да избегнете подход, ориентиран към теглото, потърсете a Здраве във всеки размер (HAES) - обучен практикуващ. Ако сте класифицирани като страдащи от затлъстяване и искате да се лекувате от него, посетете Американски съвет по медицина за затлъстяване да намерите лекар, сертифициран от борда. Можете също да търсите healthgrades.com или vitals.com по име или специалност на лекар.
Тази статия първоначално се появи в броя на юли 2021 г. Предотвратяване.
