Заслужават ли си мамограмите?
Не, това не е трик въпрос - макар да звучи като такъв, като се има предвид колко повсеместни са прожекциите. Но конвенционалната мъдрост е сериозно оспорена преди година, когато проучване на шест държави в British Medical Journal установи, че мамографиите не намаляват смъртността от рак на гърдата. „Нашето проучване добавя допълнителни данни за населението към доказателствата ... че мамографският скрининг сам по себе си има малко забележимо въздействие върху смъртността поради рак на гърдата“, заключават изследователите.
Проучването предизвика огнена буря от противоречия в Съединените щати, където Американският колеж по радиология не губи време да опровергае заключението, заявявайки, че „има голям брой доказателства, че мамографският скрининг спасява животи“. Но размяната не уреди нищо, вместо това отвори поток от различни мнения.
Всяка жена в Америка все още е хваната по средата и се чуди какво да прави.
Възможността туморът от рак на гърдата да бъде пропуснат, когато е достатъчно рано, за да спаси живота, тревожи повечето жени. Но основите за първи път започнаха да се променят по въпроса за честотата на мамографията през 2009 г., когато насоките на държавното управление се промениха от скрининги на всеки 1 до 2 години за жени над 40 години до прожекции на всеки 2 години, започващи на 50 -годишна възраст. да решават индивидуално със своите лекари.) Медицински групи и групи за застъпничество се наредиха от двете страни на възрастовата разлика между 40 и 50 години и дебатът продължава и до днес.
„Ако искате да объркате хората, просто публикувайте таблица с различните медицински организации и какви са техните указания за мамография“, казва д -р Барбара Монси, председател на Американския колеж по радиологична комисия по изобразяване на гърдите. „Сред основните групи - Американският колеж на лекарите, Американският конгрес по акушерство и гинекология, Американското раково общество - никой не е съгласен.“
Защо променящата се наука има значение за вас
Мамограмите са били подложени на много научен контрол: Повече от 600 000 жени са били проследени в 10 рандомизирани клинични проучвания по целия свят и всички се основават на тези данни.
Въпреки че тези данни не се променят, това, което учените правят от тях, се променя. „Не че хората не могат да вземат решение“, казва д -р Сюзън Лав, главен визионер и директор на фондация „Д -р Сюзън Лав“. 'Това е, че науката се е променила и така резултатите се интерпретират отново.' Освен това, тъй като опитите варират толкова много - например по отношение на възрастта, дизайна и изпълнението, например - някои изследователи не считат всички за сравними или валидни.
Нещо повече, как се тълкуват данните зависи от това кой ги тълкува. Насоките от 2009 г., които отхвърлиха почти 30 -годишната практика, дойдоха от работната група на САЩ по превантивни услуги, независима група от лекари по превантивна медицина и първична помощ, назначена от Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ. Работната група е натоварена да оцени съществуващите проучвания и превантивни медицински практики и след това да препоръча насоки. Препоръките на тази група имат голяма тежест, тъй като влияят върху процедурите, които се покриват от застраховката. Но насоките от 2009 г. бяха толкова противоречиви, че правителството на САЩ реши да не ги прилага към получателите на Medicare, които все още получават годишно покритие от мамография, започвайки от 40 -годишна възраст. Частните застрахователни полици варират.
Ако лекарите и държавните органи са в конфликт, как една обикновена жена трябва да реши?
Първо, трябва да разберете двете противоположни гледни точки, за да прецените кой курс е подходящ за вас.
Случаят за получаване на мамограми на всеки 1 до 2 години, започвайки от 40 -годишна възраст
„Скринингът с мамография спасява животи“, казва Даниел Копанс, доктор по медицина, директор на отделението за изобразяване на гърдите в Общата болница в Масачузетс и отявлен критик на доклада на оперативната група от 2009 г. са голям медицински скандал. “
Застъпниците казват, че е неоспоримо, че използването на мамография за откриване на ранен стадий на инвазивен рак на гърдата може да намали смъртността: Повече от 40% от годините от живота, загубени от рак на гърдата, са сред жените, диагностицирани на 40 -те години. Препоръката да се започне мамография на 50, според д -р Копанс, е произволна. „Няма научна или биологична причина да отлагате скрининга до 50 -годишна възраст“, казва той.
Освен това, въпреки че фалшиво-положителните показания са проблем, не сканирането също има опасност. Скорошно проучване в Харвард показа, че почти 75% от жените, починали от рак на гърдата, са сред 25%, които не получават редовни мамографии. „Същите компютърни модели, които работната група използва, за да достигне до своите насоки, също показват, че ако жените на 30 години следват тези препоръки, до 100 000 ще умрат ненужно от рак на гърдата“, казва д -р Копанс.
Кой го подкрепя: Американското онкологично дружество, Националният институт по рака, Американският колеж по радиология, Американският колеж по акушерство и гинекология, Сюзън Г. Комен за лечението и Американската медицинска асоциация.
Казусът за получаване на мамограми на всеки 2 години, започвайки от 50 -годишна възраст
„Досега проучванията показват само, че можете да откриете рак“, казва Вирджиния Мойер, доктор по медицина, председател на работната група. „Трябва също да покажете, че хората, чийто рак е бил открит по -рано, са се възползвали. Кажете, че сте открили тумор, когато някой е на 45 години, а тя доживее до 60 -годишна възраст. Но ако не го открихте до 52 -годишна възраст, тя все още щеше да доживее до 60 -те. Всичко, което се промени, е колко дълго знае, че има рак. “
Работната група и нейните поддръжници също посочват емоционалните, финансовите и физическите разходи за фалшиво положителни резултати: последващите сканирания и биопсии на предполагаеми тумори, които се оказват просто изкривяване на мамографско изображение или доброкачествени бучки. По-младите жени са по-склонни да получат фалшиво положителни резултати. Скорошно проучване показа, че след 10 години годишни сканирания 61% от жените на възраст от 40 до 49 години ще получат поне един фалшиво положителен резултат.
Освен това тези експерти твърдят, че не е ясно дали увеличаването на диагнозите е просто резултат от прегледа на повече жени. Ракът на гърдата е най -често срещаното злокачествено заболяване при жените в Северна Америка и Европа, но смъртността в САЩ намалява с 30% от 1990 г. до 2005 г. За някои медицински анализатори този процент на успех предполага, че се диагностицират твърде много видове рак на гърдата, а част от ракът, открит при мамографията, може никога да не е животозастрашаващ. Около 30% от туморите вероятно ще реагират на лечение, независимо от това, когато бъдат открити, а 30% могат да бъдат фатални независимо.
Но за още 20 до 30% от туморите ранното откриване и лечение могат да направят дълбока разлика. Това е 'сладкото място' на мамографията. Тъй като мамограмите не могат да идентифицират кои видове рак попадат в това сладко място, всички те се лекуват по подобен начин. Застъпниците казват, че ранното диагностициране на тумори, без да може да се оцени тяхната относителна заплаха, води до прекомерно лечение с химио и радиация, които идват с много реални собствени опасности. 'Във' войната срещу рака 'има много съпътстващи щети', казва д -р Мойър. „Поради агресивния скрининг много хора имат нежелани събития или умират от ненужна операция, химиотерапия и радиация и те се жертват за хората, които имат полза. Не е честно.'
Кой го подкрепя: Работната група на САЩ за превантивни услуги, Американската академия на семейните лекари, Американският колеж на лекарите, Националната коалиция за борба с рака на гърдата, Фондацията за изследване на д -р Сюзън Лав и Световната здравна организация.
И така, какво трябва да направите, за да се защитите?
Тук, при липса на универсална насока, е Предотвратяване стратегия за вас:
1. Мислете превантивно.
Можете да направите много, за да намалите рисковете за начина на живот, казва Тереза Бевърс, д -р, медицински директор на Центъра за превенция на рака в Центъра за рак на Андерсън в Хюстън. „Ограничете алкохола, спортувайте редовно и яжте предимно растителна диета.“
2. Познайте рисковите си фактори.
Въпреки че само една трета от жените с рак на гърдата имат известни рискови фактори, това все още са едни от най-добрите предиктори за заболяването, които имаме. Някои от най -важните:
- Фамилна анамнеза за рак на гърдата
- Генетично предразположение като BRCA1 или BRCA2 мутация
- Плътни гърди
- Радиационно излагане в началото на живота
За повече информация относно оценката на риска посетете Инструмента за оценка на риска от рак на гърдата на адрес cancer.gov/bcrisktool .
3. Бъдете предупредени за промените в тялото си .
Самоизследването на гърдите никога не трябва да замества мамографията, но може да ви помогне да научите какво е нормално за вас. Вижте 5 стъпки от самоизследване на гърдите да научите как да изпълнявате правилно.
4. Изберете график за скрининг след дискусия с Вашия лекар .
„Вашият акушер -гинеколог трябва да ви запознае с предимствата и ограниченията на мамограмите като цяло и тъй като те се отнасят конкретно до вас“, казва д -р Мери Джейн Минкин, клиничен професор по акушерство и гинекология в Медицинското училище в Йейл и Предотвратяване съветник, който практикува медицина от 33 години. Вие и вашият лекар трябва също да обмислите колко сте загрижени за рака, фалшивите положителни резултати и финансите, казва тя: „Най-вероятно тя няма да се опита да ви убеди или избягва някакъв конкретен избор, но ще ви иска да взема решение въз основа на реални доказателства и информация. Аз лично препоръчвам мамография на всеки 1 до 2 години, започвайки от 40 -годишна възраст, но това е ваше решение. Просто бъдете сигурни, че си правите мамография поне на всеки 2 години след 50 -годишна възраст. “
