Хирургията за отслабване може да постави диабета в ремисия. Така че трябва ли всеки в риск да го получи?

При 297 килограма Пам Адамс имаше диабет, високо кръвно налягане, висок холестерол и ревматоиден артрит. Тя беше прекарала живота си, опитвайки се - и не успявайки - да отслабне с всички обичайни методи: Наблюдатели на теглото, Аткинс, Нутрисистема, както и да е. Никой от тях не е работил дълго. Когато навърши 42 години, индексът на телесната й маса беше астрономически 49, което беше в категорията „болестно затлъстяване“ и в резултат на това тя имаше осем министерски удара и голям инсулт, което я накара да остане частично слепа. Тя реши да опита един вид операция за отслабване, наречена стомашен байпас .

Най -новите стомашни процедури променят храносмилателната система, така че пациентите ядат по -малко и усвояват въглехидратите по различен начин.

На около 900 мили, няколко години по -късно, подобна история започва да се развива за Джейн Смит (която попита Предотвратяване да си смени фамилията). Една голяма жена с 197 килограма, тя въпреки това имаше ИТМ от само 34, едва в горния квартал за американците и не тревожеше никой лекар. Но 52-годишната детска медицинска сестра току-що се беше присъединила към приблизително 28 милиона американци с диагноза диабет тип 2. Тя също беше на всяка диета: „Никога не съм губила теглото на бебето след бременността си преди 20 години и винаги съм била на йо-йо“, казва тя. Въпреки че нямаше усложнения от състоянието си, Смит подозираше, че някой ден здравето й ще се влоши бързо. „Броят ми се влошаваше“, казва тя. Затова тя избра и операция за отслабване, под формата на процедура за стомашна резекция на ръкав.

И двете решения взеха смелост. Казано направо, американците не са много мили за операцията за отслабване, известна още като стомашна или бариатрична хирургия. Ние все още до голяма степен гледаме на напълняването като на личен провал и операцията като на мързелив изход за тези, които са твърде недисциплинирани да се хранят правилно и да спортуват. В изявление от 2013 г. на Американската медицинска асоциация се отбелязва широко разпространено схващане сред американците, че затлъстяването е просто резултат от лоши навици, а не всъщност медицински проблем.

Но това със сигурност е медицински проблем и тези две истории рамкират пробивен подход за по -свободното му лечение с бариатрична хирургия - различни процедури, които променят стомаха (а в някои случаи и червата), за да улеснят загубата на тегло. Преди девет години молбата на Адамс за операция беше отхвърлена, изпращайки здравето й на тъмно място, от което тя едва избяга. Нейната е предупредителната история за това какво може да се случи, когато пациентите не бъдат хвърлени (или не вземат) спасителния сал на операцията навреме.

Междувременно историята на Смит ни показва другата страна на монетата. Необичайната й молба за операция, преди здравето й да е в точката, в която много лекари биха казали, че се нуждае от нея, беше удовлетворена. И нейният успех с него - успехът, който бе възпроизведен в изумителните нови изследвания - отваря прозореца за противоречиво бъдеще, в което десетки милиони от нас ще бъдат кандидати за стомашна хирургия, бъдеще, в което скандално огромната епидемия от диабет в страната се смекчава чрез такава намеса. „Данните са умопомрачителни“, казва бариатричният хирург Мичъл С. Рослин, ръководител на хирургията на затлъстяването в болницата Lenox Hill в Ню Йорк. „Отлагането на операцията повишава рисковете за здравето. Хирургията може да постави диабета в ремисия, обратно високо кръвно налягане и висок холестерол и подобряване на сериозни здравословни проблеми като сънна апнея и болки в ставите. Ако имаше хапче с всички тези предимства, всички биха го искали.

Нека започнем с милионите американци, които, според медицинските експерти, сега са подходящи за операцията: тези, които се опитват сериозно да отслабнат от години, но все пак имат ИТМ от 40 или повече. Жена от 5'3 ', която тежи 235 паунда, почти сигурно би паснала на този профил. Пам Адамс отговаря на този профил. И все пак, шокиращо, малцина като нея са на операция. От 18 -те милиона американци, които отговарят на условията, само 180 000 годишно продължават. Това е нищожен 1%и изследванията показват, че много хора биха имали полза, ако това се промени. (Ако решението за затлъстяване и диабет вече съществува, защо толкова малко хора знаят за него?)

Адамс беше класическият пациент в нужда и първоначално, въпреки постоянно намаляващото си здраве и увеличаването на теглото, тя не потърси операция. Много хора не са склонни да; това е основна процедура с обща анестезия и не може да бъде отменена, казва Sangeeta Kashyap, ендокринолог от клиниката в Кливланд и доцент по медицина в Клиниката на Кливланд Lerner College of Medicine. „Хирургията е страшна“, казва тя. „Естествено е да кажа:„ Ще се опитам да отслабна сам. “ Но през 2006 г. изследването не беше толкова ясно и не всички застрахователни компании признаха ползите. Искането й беше отхвърлено. Като учител не можеше да си позволи сама сметката от 24 000 долара.

За да бъде ясно, дори за тези като Адамс, които са в тежко здравословно състояние, операцията не е нито рискова, нито панацея. Приблизително 17% от хората изпитват усложнения, включително инфекции, изтичане на стомаха и образуване на кръвни съсиреци. За някои лекари това е достатъчно, за да им даде пауза. А твърдите диети и упражненията все още не подлежат на преговори за пациенти с операция през целия живот, както и приемането на добавки за предотвратяване на неизбежното недохранване, което идва с ограничен прием на храна. Няколко скорошни проучвания показват, че тези, които не следват, виждат, че здравето им отново се влошава с течение на времето.

Стремежът на Смит към операция - преди здравето й да достигне точката, по която много лекари биха казали, че се нуждае от нея - беше предвестник за всички нас.

И все пак е очевидно, че дори пациентите, които не поддържат всички положителни ефекти, получават някаква полза като цяло. Стомашната хирургия помага на до 80% от хората с диабет да получат по -добър контрол на кръвната си захар, според скорошни констатации; повечето от тях виждат положителни ефекти върху здравето след 5 до 6 години. Хирургията дава начало на телата на пациентите, казва Рослин. Сред многото причини за това: Хормони на глада които някога биха могли да доведат до преяждане на гладен диабет, са на много по -ниско ниво, тъй като част от стомашната тъкан, отговорна за производството на тези хормони, е отстранена (с някои операции), така че когато пациентите започнат да свалят килограми и да ядат по -малко, те не не се чувствате гладни - въпреки че ядат част от обичайните си калории. Междувременно нивата на пептид, наречен GLP-1, който задейства освобождаването на контролиращ кръвната захар инсулин, са около 20 пъти по-високи след операция след хранене, отколкото преди операцията, според един преглед от 2013 г. Смята се, че прехвърлянето на по-голямата част от храносмилателните функции върху тънките черва-неизбежен резултат от свиването на ролята на стомаха-стимулира освобождаването на GLP-1. Текущите проучвания се опитват да разкрият повече от това, което стои зад драматичните промени, които претърпяват пациентите.

Една разновидност на операция за отслабване, стомашна лента, свива стомаха, ограничавайки количеството храна, която може да се яде удобно.

Без достъп до такива промени в неуспешната си анатомия, Адамс нямаше защита. Теглото й се покачи и тя не можеше да работи. В крайна сметка тя прекарва по -голямата част от дните си в леглото. „Нямах къде да се обърна“, казва тя. 'Чувствах се като такова бреме.'

В късна пролетна вечер през 2010 г. тя и съпругът й Грег току -що се бяха прибрали от вечеря, която Адамс беше организирала за 50 -годишнината на родителите си и седеше в хола на техния дом във Флорида. Грег започна да разказва на жена си колко се гордее с нея и колко много я обича. Нямаше представа, че възнамерява да вземе една шепа хапчета, които беше оставила настрана, и да си легне за последен път. Случайно в този момент той я хвана за ръце. „Не знам какво бих направила без теб“, спомня си той, когато каза. Тя се извини и изпусна хапчетата в тоалетната. „Тогава влязох в спалнята ни и изтрих самоубийствената си бележка“, казва тя. 'Молех се да намеря начин да живея.'

По предложение на приятел, тя кандидатства отново за покритие за стомашен байпас. В същото време, когато приемането на ефикасността на операцията нараства, застрахователното покритие на Грег се променя и този път тя се квалифицира. Адамс е имал процедурата на 8 ноември 2010 г. в Центъра за отслабване на Свещеното сърце в Пенсакола, Флорида. Седем месеца след операцията тя вече не се нуждае от лечение на диабет. Тя спря кръвното си налягане и лекарствата за холестерол. Сега тя е до 144 килограма и носи размер 12, ходи със съпруга си на техния тандем мотор за 20 мили наведнъж и е каяк Кий Уест. И все пак тя има проблеми със зрението и проблеми с остатъчното равновесие от своите министри - всичко това се случи след като застраховката й за първи път отказа да покрие операцията. „Стомашната операция ми спаси живота“, казва тя. 'Иска ми се само да можех да си помогна, преди да бъдат нанесени необратимите щети.'

Избягване на щети, преди да се случи, преди дори да е заплаха: Това е целта за лекарите и учените, които биха подложили бариатична хирургия на голям брой от 30 -те милиона американци с диабет, пациенти далеч по -здрави от Пам Адамс. Разбира се, много експерти гледат на това с тревога. Повечето все още са съгласни, че ако хората могат бързо да отслабнат и да го поддържат със здравословен начин на живот, това е идеалното, за което си струва да издържите. Но много други експерти - включително, но без да се ограничават до бариатрични хирурзи - завъртяха зад ъгъла. Като стартират драматична загуба на тегло възможно най-скоро, казват те, хирургията адресира хронични състояния преди увреждането да стане трайно.

„Дори ако диабетът се върне“, казва Рослин, и дори ако пациентът не е в състояние да поддържа ефектите от операцията с диета и упражнения, „все пак сте намалили риска от сериозни усложнения като загуба на зрение, ампутация на крака и сърдечни заболявания . '

По времето, когато Джейн Смит стигна до заключението, че здравето й върви в грешна посока, нейният лекар беше един от тези на борда с най-новите открития, а застрахователната й компания озари процедурата за гастректомия с ръкав от 19 000 долара, въпреки че преди това нейният ИТМ би имал означава, че не отговаря на условията и е диагностицирана с диабет само 1 година преди това. На 28 май 2015 г. Смит претърпя операция, която превръща стомаха от голяма торбичка в тесен ръкав. „Влязох и излязох за 24 часа“, казва тя. Само 13 дни след операцията тя беше отслабнала с 10 килограма, а кръвната й захар беше в границите на здравословното състояние.

След операцията пациентите трябва да стъпват много внимателно с размера на порцията.

Нейните резултати отразяват последните изследвания, които наистина разтърсиха науката за отслабване. През последните няколко години няколко проучвания показват, че хората с диабет тип 2, които имат операция, се справят по -добре от своите колеги, които просто се хранят по -добре и упражнения за отслабване . В едно скорошно проучване изследователи от Университета в Питсбърг на случаен принцип са назначили 61 затлъстели жени и мъже с диабет тип 2 или да се присъединят към програма за начин на живот, да се хранят правилно и да спортуват, или да се подложат на операция, преди да започнат този план. От изследваната група 43% са имали ИТМ под 35. След 3 години пациентите с операция, които са имали стомашен байпас, са загубили 25% от телесното си тегло - средно около 63 килограма за някой, който тежи 250 (тези, които са избрали стомашна лента загуби 15%). Четиридесет процента от пациентите с байпас са имали частична или пълна ремисия на диабета (две трети от тях вече не се нуждаят от лекарствата), кръвното им налягане е спаднало с цели 13 пункта, а нивата на добрия холестерол са се повишили с 16 пункта. Междувременно хората в групата за правилно хранене и физически упражнения са загубили 5,7% от телесното си тегло-около 14 килограма за някой, който тежи 250-и никой не може да излезе от лекарствата си за диабет.

Водещият изследовател Анита П. Куркулас, ръководител на минимално инвазивната бариатрична и обща хирургия в Медицинския център на Университета в Питсбърг, заключава, че за тези с диабет тип 2 и ИТМ между 30 и 35 „стомашната хирургия превъзхожда само лечението с интервенция в начина на живот“. И резултатите са последни: Клинично проучване на Кливланд при 217 пациенти с операция за отслабване с диабет тип 2 установи, че след 6 години един на всеки четирима е в пълна ремисия, а други 26% са имали частична ремисия. Кръвното налягане се връща към нормалните нива за 62% от групата, а 72% от пациентите виждат своето нива на холестерол достигат здрави цифри.

Оперирането на някого много рано в историята на диабета, решение - подобно на това, което Смит и нейният лекар взеха - което предизвиква най -много противоречия, може да даде особено добри резултати. Проучване, което Kashyap е съавтор, публикувано в New England Journal of Medicine миналата година установи, че хората, които са имали диабет по -малко от 8 години и чиито случаи са били достатъчно леки, за да не изискват инсулин, са имали най -добрите проценти на ремисия.

„Не чакането на резултата от промените в начина на живот е умен избор“, казва Кашяп. Тя е под надзора на операция при пациенти, чиито ИТМ са умерени до 27 - само 150 паунда за 5'3 'жена - тъй като за нея ползите от това да не чакате надвишават рисковете от операцията.

Най -щастливият завършек на историята на стомашната хирургия винаги е един и същ: По някакъв начин процедурата предизвиква промяна в начина на живот, която се придържа, а пациентът се превръща в нов човек, който се храни по различен начин и упражнява повече, завинаги. Интересното е, че това е същият щастлив край, както във всички страхотни истории за трансформация на диета и упражнения. И така, кое е по -реалистично и безопасно?

Ендокринологът Осама Хамди, медицински директор на Клиничната програма за затлъстяване в Диабетния център Джослин в Бостън, продължава да се противопоставя на разказа „първо за операция“. Собственото изследване на Хамди показва, че сериозна програма за отслабване, включително лекарство за отслабване, ако е необходимо, също осигурява контрол на диабета или дори ремисия, но е безопасно, казва той, за разлика от операцията. Неотдавнашното му проучване сравнява 22 души в интензивна контролирана програма за отслабване, която включва седмични корекции на дозите на лекарствата за отслабване, с 23, които са претърпели операция на стомашна лента. Проучването установи, че операционната група е загубила малко повече (29 паунда срещу 18 килограма) и е малко по -вероятно да има здравословни нива на кръвната захар, но тези малки ръбове, казва той, пренебрегват слона в стаята - тоест, че бяха претърпели голяма операция.

Диабетът на Смит сега е в ремисия. Ако може да го поддържа, тя е изправена пред бъдеще без кошмарите на хронични заболявания.

„Операцията за отслабване променя анатомията на храносмилателната система“, казва той, цитирайки недостатъци на В12 , фолиева киселина и витамин D. ; остеопороза; и тежка хипогликемия като някои от неприятните му странични ефекти. 'Това причинява всякакви проблеми.' Той също така отбелязва, че в 8% от случаите хирурзите прибягват до отваряне на пациента, вместо да правят по-малко инвазивна лапароскопска операция, като посочват, че кръвни съсиреци, които замърсяват около 1,3% от операциите, могат да бъдат смъртоносни.

Според Хамди много лекари смятат, че дългосрочната загуба на тегло е невъзможна без операция-така че те могат да говорят с пациент с диабет за теглото, храненето и физическата активност за минута или по-малко, преди да обсъдят операция или лекарства. „Хората смятат, че бариатричната хирургия е магия и с тази магия диабетът ще излезе през прозореца“, казва той. 'Но като цяло, според мен, това е надценено, свръхпродадено и надценено - и рискът е подценен.'

Но нито затлъстяването, нито диабетът са лесен враг, който трябва да се отхвърли. Дори в най-оптимистичното изследване, сравняващо протоколите, е отрезвяващо да се види, че някои субекти не постигат здравословни нива на кръвната захар въпреки отслабването-дори ако са били оперирани, приели са диета и упражнения или са приемали лекарства. Усложненията, които идват с диабета, ще бъдат с тях дълго време.

Адамс и Смит имат да разказват по -обнадеждаващи истории. Пет дни след процедурата, когато Адамс се прибра от болницата, тя се потопи в нов начин на живот, започвайки с течна диета и минимален режим на упражнения. „Първоначално едва можех да ходя, но бях решена да тренирам“, казва тя. - Затова всеки ден влачех стол към пощенската си кутия, след това се качвах до него, сядам и почивам, след което се връщам в къщата отново и отново. В края на деня щях да плъзна стола назад. В крайна сметка тя може да измине 7 мили по познат маршрут през квартала си. „Моите съседи видяха напредъка ми и започнаха да излизат, питайки дали могат да ходят с мен“, спомня си тя.

Междувременно диабетът на Смит е в ремисия. Тя е без наркотици и яде внимателно, за да запази предимството си. Дадена й е възможност за нулиране; ако може да поддържа начина на живот сега, тя се изправя пред бъдеще без хронични заболявания и всички кошмари, които идват с него.

Тя казва, че е чувала отново и отново как е трябвало да се обърне към диета и упражнения, за да се справи със здравето си. „Мога да ви кажа, че никога не съм имала проблеми с отслабването, но не можех да го спра“, казва тя. И, добавя тя, не е, че избраният от нея път е много по -лесен - той просто идва с по -голяма вероятност за успех. „Трябваше съзнателно да взема решение за цял живот, за да променя начина си на хранене. И знам, че постъпих правилно. “