Защо получаването на мамография може да причини повече проблеми, отколкото си струва

След рутинна мамография е установено, че тя е в етап 0 рак на гърдата , Телевизионният готвач и авторът на готварска книга Сандра Лий започна да се занимава със сапун.

„Не ме интересува дали племенницата ми е само на 23“, продължи тя Добро утро Америка когато разкри диагнозата си и плана си да получи двойна мастектомия. „Момичетата на 20-30 години просто трябва да знаят. Ако в момента седите вкъщи и гледате това ... вкарайте задния край там и направете мамография веднага. (Търсите отговори на най -належащите си здравни въпроси? Предотвратяване покрихте ли - вземете БЕЗПЛАТЕН пробен период + 12 БЕЗПЛАТНИ подаръка .)

Това е изключително лош съвет. Има малко доказателства, че всички жени се нуждаят от мамография в момента.

Ако сте жена под 40 години, всъщност получаването на мамография е много по -вероятно да навреди на вашето здраве, отколкото да му помогне. Това до голяма степен важи и за жените между 40 и 49 години. За тези над 50 години ползите могат да надвишават рисковете, просто защото ракът на гърдата се среща по -често при по -възрастните жени. Но във всички случаи мамографиите са поразително по -малко мощни, отколкото ние им признаваме. В крайна сметка решението за преглед е лично и всеки има право да вземе решение. Но някои неща трябва първо да се опитаме да разберем:

Мамограмите просто не са толкова ефективни при спасяването на животи.

Това е кощунствено нещо да се каже в тази измита с розово страна, но е вярно-и това дори не е новина. Американското дружество за борба с рака за пръв път започва да препоръчва мамографии на жени през 1976 г., а скринингът достига своя връх през 2000 г., когато 70,4% от жените на 40 и повече години са правили мамография през предходните 2 години. С увеличаването на мамографията се увеличаваше и диагнозата рак на гърдата, което беше точно идеята. Но това, което не се промени много, е броят на диагнозите рак на гърдата в късен стадий, значително по-трудно лечимото заболяване, което убива жените. Да, мамограмите улавяха по-голям брой ракови заболявания, но до голяма степен те бяха бавно движещи се, потенциално безвредни. Ако мамовете бяха открили по -опасни ракови заболявания по -рано, на по -късните етапи щеше да има по -малко ракови заболявания. Уви, това не се е случило. Годишният брой смъртни случаи от рак на гърдата е намалял, но експертите казват, че това се дължи до голяма степен на подобрения в лечението, а не на ранно откриване. Нещо повече, смъртността от рак на гърдата намалява по -бързо при жени на възраст под 50 години, които получават по -малко рутинни мамографии.

Приблизително 20% от раковите заболявания на гърдата изчезват сами.

Мамограмите са отлични в улавянето на бавно протичащи ракови заболявания, които вероятно не представляват заплаха-такива, които всъщност никога изобщо не трябва да се лекуват, или които са толкова бавно движещи се, че в крайна сметка бихте забелязали бучка по време на обличане или душ и в крайна сметка имаше точно същото лечение и прогноза, сякаш сте го открили по -рано чрез мамография. Въпреки че те също така улавят по-вирулентните, бързо движещи се видове рак на гърдата, те не намаляват непременно лечението или подобряват прогнозата.

ПОВЕЧЕ ▼: Ето какво е да си в клинично изпитване за рак

Мамография вероятно не е спасила живота на Сандра Лий.

Ракът на стадий 0 на Lee, известен още като дуктален карцином in situ, обикновено попада в категорията „незастрашаващи засега“. DCIS, анормален растеж на клетките, облицоващи млечните канали, е диагноза, която рядко се наблюдава преди 80 -те години на миналия век, но сега представлява около една четвърт от всички диагнози рак на гърдата в САЩ. DCIS е ограничен до млечния канал; тя все още не е нараснала в друга тъкан на гърдата - и може никога.

Невъзможно е да се знае какво би се случило, ако Лий беше играл на коефициентите, но „една жена не би имала риск да умре от DCIS сама по себе си“, казва д -р Трейси Онега, доцент по биомедицински данни и епидемиология в Geisel Медицинско училище в Дартмут. Лий избра да направи двойна мастектомия, която може да намали риска от инвазивен рак на гърдата до около 1%, казва д -р Лора Есерман, директор на Центъра за грижи за гърдите в Калифорнийския университет, Сан Франциско. Хирургията-независимо дали става дума за мастектомия или лумпектомия-все още е стандартно лечение с DCIS, въпреки че новите изследвания поставят под въпрос дали винаги е необходимо, тъй като изглежда не подобрява преживяемостта при жени с най-нисък клас DCIS. „Сега провеждаме проучвания, за да определим дали жените с DCIS могат да бъдат внимателно наблюдавани и да им се дават превантивни лекарства, за да се обърне състоянието, вместо да се подлагат на каквото и да е лечение“, казва Есерман.

Само 16% от случаите на нискостепенна DCIS в крайна сметка еволюират в рак на гърдата. Сред висококачествените случаи на DCIS, частта е по-близо до 60%. Казано по друг начин, между 40% и 84% от жените, диагностицирани с DCIS, какъвто беше Лий, биха изпитали нулеви вредни ефекти, ако изобщо не го лекуват. Надеждата е един ден да се идентифицират генетични маркери, които да могат да разграничат растежа, които вероятно ще станат инвазивни, и тези, които можем да оставим сами, но все още нямаме инструмент за това.

Мамограмите могат да доведат до някои доста лоши неща.

Тъй като медицината все още не може да определи кои видове рак е вероятно да се превърнат в нещо смъртоносно и кои е по -добре да се оставят на мира, за да изчезнат сами (както се смята за около 20% от случаите на рак на гърдата), всички открити ракови заболявания на гърдата са склонни да лекувайте се. Това се равнява на много ненужни процедури - биопсии, мастектомии, радиация и химиотерапия - за жени, чийто живот би бил здрав и дълъг без тях.

Друг много често срещан страничен продукт от редовните мамографии: фалшиви положителни резултати, при които една жена се обажда за допълнително изображение или биопсия след мамография. Докато справянето с изтъркани нерви и увеличени медицински сметки изглежда като малки картофи, след като една жена научи, че - уау! -тя всъщност няма рак, ново изследване показва, че жените, които са имали фалшиви положителни резултати, са се сблъсквали с емоционални последици години след като са получили всичко ясно, включително чувство на безпокойство, униние и дори по-малко привлекателни.

През 2013 г. Швейцарският медицински съвет прегледа доказателствата, подкрепящи мамографския скрининг, и стигна до изумително заключение: Премахнете го.

Вероятно Сандра Лий не се нуждаеше от мамография - а може и вие да не навършите 50 години.

На 48 години Лий е в силно противоречивата възрастова група от 40 до 49 години в центъра на десетилетия дебат за мамографията. Някои от различните медицински организации, които дават препоръки за скрининг, доказват годишния мамос за всички жени, започващи на 40 -годишна възраст и продължаващи, докато са в добро здраве. Други препоръчват да се започне на 50 години и да се прави тест само на всеки две години до 74 -годишна възраст. (Никой не препоръчва мамографии за средностатистическа жена под 40 години.) Въз основа на съществуващата наука жените от възрастовата група на Лий ще бъдат ощетени повече, отколкото имат полза. от обикновена мамография, макар и с по -малък процент от жените под 40 години.

През 2009 г. Работната група за превантивни услуги на САЩ, финансирана от правителството група медицински експерти, натоварена с преглед на научни доказателства за превенция на болести-основно решаващите за това, което се счита за добра, подкрепена от науката медицина в САЩ-даде оценка C на доказателства, подкрепящи редовния скрининг преди 50 -годишна възраст. По тяхна оценка мамоците преди 50 не правят много добро. Сега, под натиска на възмутени защитници на мамография като Американското дружество за борба с рака и Американския колеж по радиология, работната група омекоти препоръки в своя окончателен доклад , съветвайки жените над 40 години да говорят с лекарите си за най -доброто време за започване на скрининга за рак на гърдата. „Решението за започване на скрининг на мамография при жени преди 50 -годишна възраст трябва да бъде индивидуално, се посочва в новите насоки. „Жените, които поставят по -висока стойност на потенциалната полза от потенциалната вреда, могат да изберат да започнат двугодишен скрининг на възраст между 40 и 49 години.

Но изследването не се е променило: за да се спасят живота на една жена между 40 и 49 години, мамографиите трябва да бъдат подлагани на редовен скрининг на близо 2000 жени в тази възрастова група над 10 години. Междувременно, по консервативни оценки, 20 от тези жени ще имат биопсия, мастектомия, радиация или химиотерапия лечение на рак това никога не би прогресирало и 1200 ще получат фалшиво положително.

Ранното откриване е свръхпродадено обещание.

Ако Ли беше решила да започне скрининг на мамография на 50 -годишна възраст, тя можеше да не открие нищо; може би тя би била една от щастливите една пета от жените, чийто рак изчезва без лечение. Или може би тогава може да е преминал до силно лечим рак на гърдата от етап 1 или етап 2, казва Онега. Лечението на рак на гърдата еволюира, за да елиминира част от важността на скрининга, добавя тя, защото сме стигнали дотук в успешното лечение на това заболяване в ранните му стадии. Това означава, че ранното улавяне на рак на гърдата с рутинна мамография може да няма разлика в прогнозата или лечението на жената, в сравнение с улавянето му, когато забележи бучка. Ранното откриване не е героят; това лечение всъщност спасява животи.

Не би било лудост напълно да пропуснете мамографията ...

Венета Масън, 71-годишна медицинска сестра във Вашингтон, окръг Колумбия, направи последната си мамография на 56-годишна възраст. След като прегледа научната литература, Масън реши, че няма достатъчно ползи от редовния скрининг, за да се оправдаят рисковете, и тя се отказа - завинаги - въпреки че сестра й беше диагностицирана с рак на гърдата в началото на 40 -те си години, а по -късно почина от болестта през 1997 г. „Това търсене на отговори и 20 -годишен опит в грижите за жените ... ме доведоха до решавам, че вече не мога да одобря тестовете като рутинни скринингови мерки за мен или друга жена “, пише тя в списанието Здравни въпроси през 2010 г. „Ракът на гърдата е също толкова лечим и също толкова смъртоносен, независимо от скрининга. Отказах се от рутинния скрининг. “

Всичко се свежда до това, че един спасен живот на 2000 жени, над 10 години скрининг. Вероятността да не е ваша, но ако беше?

Това всъщност не е толкова лудо, че цели правителства започват да се захващат с идеята. През 2013 г. Швейцарският медицински съвет прегледа доказателствата, подкрепящи мамографския скрининг, и стигна до изумително заключение: Премахнете го. Последната препоръка на борда беше, че няма да бъдат стартирани нови инициативи за повишаване на осведомеността в подкрепа на скрининга за мамография и че съществуващите програми ще бъдат постепенно премахнати.

ПОВЕЧЕ ▼: 8 -те най -предотвратими рака - и как да намалите риска

... Но е разбираемо да искаш да ги получиш така или иначе.

От тези 2000 жени, преглеждани всяка година в продължение на 10 години, 6 все още ще загубят живота си от рак на гърдата. Това е в сравнение със 7 живота, загубени сред група от 2000 подобни жени, които никога не са били проверявани. Това представлява един живот, спасен в скрининговата група - и стотици животи, променени, понякога завинаги, поради ненужно лечение и фалшиви положителни резултати.

Всичко се свежда до този един живот. Вероятността да не е ваша, но ако беше? Тази малка част от процент би имала значение за вас и всички, които ви познават. И така, кой може да обвинява Лий, че иска да е премахнала гърдите, които вероятно са представлявали риска от рак? Това е емоционален избор. „Някои жени ще си помислят:„ Добре, ще направя всичко необходимо, няма да умра от рак на гърдата “, казва Онега. И как можем да ги съдим за това, когато някой от нас може да направи същото?

Ако бяха изследвани нула американски жени между 40 и 49 години (в действителност около 60% в тази възрастова група се изследват), тази една избягваема смърт на всеки 2000 жени би възлизала на повече от 11 000 допълнителни смъртни случая от рак на гърдата за 10 години. Само това е достатъчно, за да убеди много разумни хора, че скринингът си заслужава за всички жени на 40 и повече години. Ако сте готови да помислите над това, ето невъзможното уравнение, което трябва да вземете предвид: Ако всички жени на възраст от 40 до 49 години бяха изследвани, тези 11 000 живота ще бъдат спасени, но поне 220 000 жени биха изпитали променящо живота, ненужно лечение и приблизително 13 милиона ще получат фалшиви положителни резултати. Огромността на тези числа е впечатляваща; все пак, как можеш да прецениш един изгубен живот срещу много животи, завинаги променени? Не можеш. Така че дебатът продължава.

Това Предотвратяване статията очевидно не е последната дума. Вие, читателю, несъмнено ще продължите да се сблъсквате със страшна статистика за рисковете да не бъдете прегледани на 40 до 49 години - или дори по -млади. Всъщност, параграфът по -долу току -що влезе Предотвратяване офисите на Русия като част от друга съобщена история за мамографии. Но нашите редакции разкриват начина, по който тази статистика може да се тълкува, че изглежда по -страшна, отколкото е в действителност.

ДОБРЕ ДОБРЕ. И така, какво трябва да направите сега?

Ето едно нещо, което трябва да запомните, когато мислите за собствената си ситуация: Много, много случаи на рак на гърдата се лекуват точно по същия начин, независимо дали са били уловени рано чрез мамография или са уловени от жена, която е открила бучка в гърдите си. Пропускането на мамографии, ако сте под 50 години, е малко вероятно да увеличи риска от завършване с рак на гърдата в късен стадий.

Важно е да знаете, че това се отнася само за жени с нормален риск от рак на гърдата. Средната жена има около 1 на 8 през целия живот шанс да бъде диагностицирана; около 12,4% от жените боледуват. За много от тези жени, чийто риск е по -висок поради генетиката или други обстоятелства, ползите от началото на скрининга по -рано всъщност надвишават вредите.

Рискът от рак на гърдата най -често се изчислява с помощта на това, което се нарича Модел Gail , което отнема само минута или две за попълване. Той ще ви каже вашия 5-годишен риск от развитие на рак на гърдата и риска през целия ви живот и ще ги сравни със средния риск. Инструментът взема предвид известни рискови фактори за рак на гърдата, като настоящата възраст, когато сте започнали менструация, когато сте родили за първи път (ако изобщо има), фамилна анамнеза за рак на гърдата, лична история на биопсии на гърдата и раса. Въпреки че това е сравнително изчерпателно, все още не се взема решение дали да се започне мамография преди 50 лесни или ясни.

Докато чакаме усъвършенстване на този много лепкав процес на вземане на решения, комуникацията е добро начало, казва Онега. „Говоренето с Вашия лекар“ не е много удовлетворяващ отговор за много жени, казва тя, но лекарят може да помогне на жената да се ориентира в известните си рискови фактори, което може да информира по -добре нейното решение и да й помогне да изясни какви са нейните собствени ценности и предпочитанията са, когато става въпрос за скрининг.

Когато водите този разговор, ето няколко неща, които трябва да имате предвид:

• Вашата лична вероятност за фалшиво положително въз основа на възрастта и риска от рак на гърдата. Жените, които се подлагат на редовен скрининг в продължение на 10 години, започвайки от 50 -годишна възраст, имат около 61% шанс да получат фалшиво положителен резултат. Имайте предвид също, че между 7% и 10% от жените, които имат фалшиво положителен резултат, получават биопсия, която може да навреди, да бъде силно стресираща, да струва пари и все още да не намери нищо.
• Процентът на жените с вашия риск на вашата възраст, които в крайна сметка имат рак на гърдата и колко от тях ще умрат от него
• Независимо дали имате плътни гърди и дали те са „изключително“ или „хетерогенно“ плътни, двата вида плътност на гърдите, които увеличават риска от рак на гърдата
• Статистиката, въз основа на вашата възраст:

Бъдещето на мамографиите изглежда лично.

Очевидно има място за подобряване на мамографията-или поне процеса на решаване кой и кога ще я получи, казва Кирстен Бибинс-Доминго, доктор по медицина, заместник-председател на USPSTF. Ако оперативната група ще остави решението за скрининг преди 50 години на жена и нейния лекар, трябва да има по-точен начин за определяне на личния й риск.

ПОВЕЧЕ ▼: Борба с рака на дебелото черво, диабета и високия холестерол с ... остатъци от паста?

Финната настройка на процеса на прогнозиране на риска от рак на гърдата на жената може да помогне на нея и нейния лекар да решат колко голяма полза може да спечели от ранния скрининг, казва Бибинс-Доминго. Учените работят за определяне на факторите, които поставят жените над 40 -те години на по -висок или по -нисък риск. Проект в мрежата за здраве на гърдата в Атина на Калифорнийския университет, наречен изпитание WISDOM, включва 100 000 жени в 5-годишно проучване, сравняващо годишния скрининг на мамография с подход, основан на риска. „Надяваме се, че това, което ще научим, е кои рискови фактори са най -въздействащи, когато става въпрос за скрининг препоръки, и кой е изложен на риск от какъв вид рак“, казва Есерман. „Опитваме се да се измъкнем от тази обща препоръка, която важи за всички, защото знаем, че тя не работи за всички жени. Ние не лекуваме всички ракови заболявания на гърдата еднакво, така че не бива да проверяваме за това по този начин. “