Защо цените на лекарствата с рецепта са толкова безумно високи - дори и със застраховка?

PRV Хана Уитакър

Ако някога сте изпразвали портфейла си, за да платите за шепа хапчета, знаете, че цените на лекарствата в САЩ се покачиха през последните години. Миналата година потребителите продадоха повече от 1000 долара на човек за лекарства, отпускани с рецепта, спрямо около 400 долара през 2000 г., според Peterson-Kaiser Health System Tracker.

Но това, което е еднакво разочароващо за пациентите и защитниците на здравеопазването, е, че изглежда няма рима или причина кой какво плаща: В зависимост от диагнозата, възрастта, застрахователната компания и дори в коя аптека сте попаднали, цената на едно и също лекарство може да варира от малка сума до хиляди долари.



Трябваше да избера дали да похарча част от колежните й спестявания, или да оставя дъщеря си да страда.



Когато дъщерята на тийнейджърката на Пам Сингър (имайте предвид, че някои имена са променени) е имала чревно заболяване и се нуждае от 14-дневен курс на антибиотици , жителката на Ню Йорк беше изумена, когато нейният местен CVS повиши хапчетата на 1400 долара. Нейното застрахователно приспадане все още не беше достигнато, така че Пам беше на куката за пълната сума. След като проучи други възможности, тя откри, че може да поръча лекарството онлайн от Канада за около 400 долара или да изчака шест месеца, докато дъщеря й навърши 18 години, след което фармацевтичната компания ще й позволи да използва купон, който ще намали цената от 1400 долара - изчакайте го - $ 0. Трябваше да избирам дали да похарча част от нейните спестявания в колежа, да внасям лекарства, за които не бях сигурен, че е безопасно или законно, или да оставя дъщеря си да страда в продължение на шест месеца, спомня си Пам. И всичко това беше след като е харчил малко състояние всеки месец за премии за здравно осигуряване.

Как цените станаха толкова високи?

Големите несъответствия в цените на лекарствата не биха били толкова шокиращи, ако първоначално цените не бяха се повишили толкова бързо. От 2008 г. до 2016 г. средната цена на оралните лекарства с търговска марка (тези, които все още са защитени с патенти, което означава, че по-евтините генерични лекарства не могат да се продават) скочи с 9% годишно-пет пъти по-бързо от нивото на инфлация-докато инжекционните скочи с 15% годишно или осем пъти по -бързо от инфлацията, според проучване в Здравни въпроси .



Брук Бейкър, 38-годишна медицинска сестра в Тулса, се срещна лице в лице с високи цени наскоро, когато нейният 13-годишен син Джаксън, който диабет тип 1 , се нуждаеше от друг флакон инсулин извън двата покрити всеки месец от застраховка. Сметката й беше зашеметяващите 395 долара (в Канада подобно количество инсулин струва само 47 долара; в Австралия - 28 долара). Брук казва, че познава диабетици, които дават инсулин, но това може да бъде смъртоносно. Ако бях аз, можеше да го направя. Но не мога да направя компромис, когато става въпрос за сина ми, казва тя.

PhRMA, търговска група във фармацевтичната индустрия, посочва, че през 2018 г. нетната цена на лекарствата (т.е. това, което печели производителят) се е повишила само с 0,3%. Но често това не се чувства така за пациентите поради високите приспадания и разходи за съзастраховане, казва Холи Кембъл, говорител на групата.



От 2008 до 2016 г. средната продажна цена за маркови перорални лекарства скочи с 9% годишно-пет пъти по-бързо от инфлацията.

Независимо от това, проучване на 36 най-продавани лекарства между 2012 и 2018 г. установи, че 44% от тях са удвоили цената си. Част от това се дължи на пропуски в патентната система, казва авторът на изследването д -р Нейтън Уайнингър, директор на биостатистиката в Scripps Research Translational Institute, лаборатория с нестопанска цел в Ла Джола, Калифорния. Когато изтича патентът на лекарството, казва той, конкурентите трябва да скочат и да продават по -евтини генерични лекарства. Но производителите заобикалят това, като правят незначителни промени (например, промяна на една съставка или създаване на разнообразие с удължено освобождаване), които нулират времето, останало за техните патенти. Известно е също, че фармацевтичните компании плащат на конкурентите не да продават генерични лекарства дори след като законно могат, практика, известна като заплащане за забавяне.

Фармацевтичната индустрия казва, че е наясно с проблемите на разходите за потребителите: Намираме се в нова ера на медицината, където пробивната наука трансформира грижите за пациентите, но тези иновации са безсмислени, ако пациентите не могат да си ги позволят, казва Кембъл. Разговорите за разходите са важни, но трябва да имаме диалог, който разглежда всички играчи и фактори, които влияят върху това, което пациентът плаща за лекарства на гишето в аптеката.

Хана Уитакър

И така, какво ще кажете за застраховката?

Както Пам откри, високите месечни застрахователни премии може да не предпазват от прекомерни цени. Повече планове се отказват от ниските доплащания за лекарства и разходите за лекарства отиват към приспадане, казва д -р Стейси Дусетина, доцент по здравна политика в университета Вандербилт. Това е малко шок от стикери, ако сте използвали едно и също лекарство в продължение на много години, но изведнъж, тъй като вече не се предлага с доплащане, трябва да платите пълната цена, казва тя.

Дори и да имате план с ниско приспадане, все пак може да се забиете. Застрахователната компания може да реши, че лекарството, от което се нуждаете, не е покрито, оставяйки ви на куката за пълната цена на дребно. 32 -годишната Мелиса Рандацо е извадила фалопиевите си тръби поради тежка форма ендометриоза , и по този начин тя се нуждаеше от ин витро оплождане, за да зачене. Мелиса, социален работник от Стейтън Айлънд, Ню Йорк, имаше късмета, че застраховката покрива по -голямата част от разходите за ин витро оплождане, но няма да плати за вагиналните естрогенни супозитории, които са от решаващо значение за процеса, оставяйки я да изплати 180 долара за един цикъл на лекарството.

Има и други застрахователни нюанси: Когато преди девет години тя беше диагностицирана с множествена склероза, Сара Кирван, сега 42-годишна консултантка по увреждания в Санта Мария, Калифорния, беше поставена на лекарство, модифициращо болестта, което тя трябваше да инжектира в мускулите си три пъти седмично, за да не се влоши състоянието й. Производителят таксува огромни $ 5,500 на месец за лекарството; със застраховки и други отстъпки, Сара плаща близо 800 долара месечно. Като добавя финансова болка към физическия вид, нейният застраховател изброява лекарството на ниво, което не му позволява да се брои към нейната годишна такса за приспадане.

Тези високи застрахователни премии, които плащате, може да ви купят привилегията да плащате Повече ▼ за някои лекарства, отколкото бихте направили, ако изобщо нямате застраховка.

Но най -скандалният недостатък в системата може да бъде следният: Тези високи застрахователни премии, които плащате, може да ви купят привилегията да плащате Повече ▼ за някои лекарства, отколкото бихте направили, ако изобщо нямате застраховка. Да речем, че вашият застраховател ви предлага доплащане от 30 долара, но цената на едно и също лекарство без застраховка ще бъде само 10 долара - от години закон забранява на фармацевтите да посочат това. За щастие, благодарение на законодателството от 2018 г., сега вашето може да ви насочи внимание, когато заобикалянето на застраховката ще ви спести пари. Вашият фармацевт може да бъде добър ресурс за всякаква информация за цените, като също така ви предупреждава дали генерично или свързано лекарство може да е по -евтино, казва Джон Ротер, президент и главен изпълнителен директор на Националната коалиция за здравеопазване, група за застъпничество за понижаване на цените, базирана в Вашингтон.

И тогава има посредници

За разлика от държави като Канада и Дания, които имат системи с един платец, в които правителството е отговорно за закупуването и ценообразуването на лекарства и така има голяма преговорна сила, в САЩ всяка застрахователна компания и голям работодател сключват свои собствени сделки с фармацевтични продукти. фирми. Това е много работа, откъдето идват мениджърите на обезщетения за аптеки (PBM). Те са наети да преговарят за по -добри цени - макар и не непременно по -добри за вас. PBM първоначално се появиха, за да намалят разходите; Идеята беше, че те ще имат повече преговорно влияние, отколкото отделни компании, обяснява Дусетина. Но има липса на прозрачност: Никой не знае какви отстъпки PBM получават от фармацевтичните компании и дали те прехвърлят спестяванията на потребителите.

Да кажем, че PBM получава скъпоструващо лекарство с добра отстъпка, което кара застрахователя да посочи това като предпочитано от него лекарство (което означава, че това е това, което ще покрие). Може да сте заседнали, купувайки по -скъп продукт, отколкото би трябвало, ако по -евтино лекарство беше позволено в плана ви. Сделките също са в пакет, така че PBM може да получи по -добра цена за друго лекарство, като същевременно се съгласи да плати повече за това Вие трябва. Тъй като всичко това се случва при затворени врати, обществеността няма представа кой печели най -много. И тъй като всеки план има различна подредба (и всяка застрахователна компания има много планове), дори вашият лекар няма начин да разбере какво може да ви струва едно лекарство, казва Дусетина.

Хапчетата варираха от 12 до почти 400 долара за месечна доставка.

Аптеката, в която пазарувате, също влиза в игра. Бихте си помислили, че след всички тези преговори цената ще бъде същата, независимо дали сте се появили в магазин близо до вашата къща или в близост до офиса ви. Д-р Пол Хауптман, сега декан на висшето училище по медицина в Университета на Тенеси-Ноксвил, и неговите тогавашни колеги от Медицинския факултет на университета в Сейнт Луис, се обадиха в 175 аптеки от Средния Запад и поискаха цени за три лекарства за сърце. Те открили, че хапчетата варират от 12 до почти 400 долара за месечна доставка. Беше трудно да се идентифицира постоянно евтин магазин, защото в някои случаи едно хапче беше евтино, но другите две не. Няма логика в ценообразуването, казва д-р Хауптман-не е последователно по местоположение, по национална верига срещу мама и поп или в един случай дори между магазини в същата верига.

Може да е изкушаващо да излезете от аптеката с празни ръце и срамежлив, но това е рисковано, както научи Шари Адамс от Рали, Северна Каролина. Преди няколко години лекарят й постави диагноза улцерозен проктит, малки язви в дебелото черво и предписа ректална супозитория. Когато Шари научи, че цената й ще бъде 500 долара, тя реши да не взема лекарствата. Симптомите й в крайна сметка се влошиха до по -сериозния улцерозен колит.

Истинска корекция ще трябва да дойде от правителството-някаква комбинация от принуждаване на компаниите и PBM да бъдат по-прозрачни, ограничаване на лошите фармацевтични практики и разрешаване на чуждестранен внос, въпреки че някои смятат, че е необходима и система с един платец. Докато политиците от двете страни на пътеката са предлагали планове, може да минат години преди да има някакво споразумение за това как да продължим напред.

Хана Уитакър

Как да спестите пари от лекарства с рецепта

Когато само едно лекарство е одобрено за вашето състояние, всичко, което можете да направите, е да пазарувате на най -ниската цена. Но понякога можете да получите по -добра сделка.

• Попитайте дали има алтернатива. Лекарите често нямат представа колко ще ви струва лекарство, което са предписали. Ако откриете, че даден продукт е скъп, обадете се и попитайте Вашия лекар дали може да работи и нещо по -евтино, съветва д -р Inmaculada Hernandez, Pharm.D., Асистент по фармация и терапия в Фармацевтичния факултет на Университета в Питсбърг. . Може да има по -старо хапче с обща конкуренция, което да свърши работа.

• Потърсете купони. Един от начините за спестяване е чрез купони от производителя на лекарства, но експертите предупреждават, че това е краткосрочно решение. Можете също да посетите Инструмент за медицинска помощ, стартиран от PhRMA (mat.org), за да се види дали има програма за подпомагане от производителя, за която отговаряте на условията.

• Вземете много проби. Фармацевтичните компании привличат лекари, като им дават проби за пациенти - попитайте дали можете да имате повече. Когато на дъщерята на една жена беше предписано скъпо лекарство за главоболие, лекарят й зареди чанта, пълна с проби, спестявайки й хиляди.

• Намерете най -добрата местна цена. Има сайтове, които могат да помогнат: Rx Спестяващи решения (достъпно чрез определени здравни планове) не само намира най -евтиния вариант във вашия район, но понякога ще поиска от Вашия лекар да оправи Вашата рецепта, ако, да речем, капсулите струват по -малко от предписаните таблетки. GoodRx сравнява цените в кварталните аптеки и изпраща купони на вашия смартфон. (Обърнете внимание, че тъй като не преминавате през застраховка, лекарствата, които купувате по този начин, обикновено не се отнасят към приспадането ви.)

• Пазарувайте онлайн. Онлайн аптеките се появиха, за да продават лекарства извън застрахователните планове. За да избегнете измамни сайтове, проверете в уебсайта safe.pharmacy, програма за проверка, създадена от организацията, която лицензира фармацевтите. Два реномирани сайта са HealthWarehouse и Здраве на пчелите (за генерични лекарства).

• Помислете за Канада. Марковите лекарства се продават по-евтино в чужди страни, въпреки че FDA предупреждава американците да не купуват чужди лекарства, тъй като те може да не са безопасни или ефективни. Но Ротър казва, че купуването на лекарства от развита страна вероятно е добре. Лекарствата от Канада, Европа и Мексико са имали малко проблеми с качеството, отбелязва той, и много от тях се произвеждат в същите чуждестранни заводи като американските фармацевтични продукти.

• Най -важното е да лобирате вашия конгресмен. Системните промени за понижаване на прекомерните цени изискват федерални закони, гарантиращи по-добра конкуренция, прозрачност и ценообразуване, основано на стойността, казва Ротер. Ядосани ли сте за високите цени или сте почитател на едноплатеното здравеопазване? Направете гласа си чут.


Тази история първоначално се появи в броя на януари 2020 г. Предотвратяване.

Като това, което току -що прочетохте? Ще харесате нашето списание! Отивам тук Да се ​​абонираш. Не пропускайте нищо, като изтеглите Apple News тук и след превенция. О, и ние сме в Instagram .