Причините, поради които не трябва винаги да се доверявате на онлайн прегледи на лекари

Минаха седмици, откакто Тина Уилис се разболя спокоен сън . Цялото подмятане и завъртане я остави с познато чувство на страх: преди години тя беше изтърпяла изтощителния пристъп на безсъние и знаеше, че ако не направи нещо, ще се озове на същото безсънно място.

Така че 48-годишният адвокат по телесни повреди, базиран в Орландо, се огледа за лекар в нейния район, който може да получи нейните отговори. След като се консултира с няколко сайта за преглед на лекари, тя кликна върху връзка за един общопрактикуващ лекар, който видя пациенти с проблеми със съня и имаше възможно най -висок рейтинг - пет звезди. Уилис си записа час, но посещението не мина точно както се надяваше.

Мислех, че ще говорим за начините, по които мога да променя диетата си, упражненията, витамините или начина си на живот, но тя не ме послуша - тя просто искаше да ми напише рецепта за хапчета за сън и да ме изпрати на път, казва Уилис . Опитала е хапчета за сън години по -рано, но не й хареса начина, по който я накараха да се почувства: винаги отегчена и безсилна. Веднага щом Уилис каза, че не иска хапчета, лекарят замълча.

Изневери ме, че беше толкова безполезна, казва тя. Нямаше разговор, а само отблъскване и Уилис си тръгна объркана, че опитът й не се доближава до петзвездния рейтинг на лекаря. Това е като да чуеш, че ще гледаш този наистина страхотен филм и всички се вълнуват от него, но се оказва, че това е най -лошият филм, казва тя.

Експлозията от рецензии

Нашата култура обича да използва силата на Интернет, за да информира почти всички наши решения. Преди едно поколение разчитахме на професионални критици, но сега издигаме рейтингите „Rotten Tomatoes“, „Yelp“, „TripAdvisor“ и „Amazon“, за да решим какви филми да гледаме, ресторанти да посещаваме, хотели да резервираме и джаджи да купуваме. За добро или лошо, ние разчитаме на мненията на обикновените хора-които може да имат пристрастия, малко познания по темата или склонност да реагират прекалено на маловажното (Рецепционистката ми напомни за бившата ми съпруга!).

Подходът за краудсорсинг се разпространи в областта на медицината преди около десетилетие. Не е трудно да се разбере защо през това време на нарастващите разходи за здравеопазване, объркващия избор на застраховка и културната промяна, при която много млади хора се отказват от лекарите в първичната медицинска помощ в полза на заведения за спешна помощ.

Здравната система като цяло не е особено приятелско място, казва Мич Ротшилд, основател и председател на Vitals, марка в пространството за онлайн рецензии. Лечебното заведение изпраща посланието, че докато лекарите са преминали през години на медицинско обучение, те осигуряват качествена грижа - но истината е, че някои не го правят и хората знаят това. Просто казано, пациентите губят търпение.

Пазарът, който се появи онлайн, за да нахрани това потребителско търсене, е поразителен по размер. Само Vitals твърди, че привлича повече от 160 милиона посетители годишно, които разглеждат база данни от близо 10 милиона отзиви. Други специфични за медицината марки като Healthgrades, RateMDs и Amino също са в играта, да не говорим за Yelp и Angie’s List. Повечето сайтове позволяват на потребителите да оценяват лекарите с една до пет звезди-да, точно както можете да си купите петзвездна тенджера под налягане, през 2018 г. можете да намерите петзвезден уролог.

Но някои имат притеснения относно тези често анонимни рейтингови системи. Въпреки че може да изглеждат като полезна услуга, те имат редица ограничения.

Недостатъците на оценката на лекар

Проучванията, разглеждащи онлайн рецензии, не са добри. Помислете за проучване от болницата за специална хирургия в Ню Йорк: Учените сравниха оценките на 275 произволно избрани лекари по спортна медицина на три популярни сайта за преглед и установиха малка връзка-един лекар може да има пет звезди на едно място и две звезди на друго.

Ако хората избират своя лекар единствено въз основа на онлайн прегледи и тяхната застраховка, има голям шанс те да не бъдат доволни, казва хирургът по спортна медицина Анил Ранават, доктор по медицина, водещ автор на изследването и доцент в Болницата за специална хирургия .

Други изследователи са посочили:

Малките ядове могат да бъдат взривени

Има дълъг списък с потенциални пристрастия, които могат да повлияят на способността ни да пишем справедливи отзиви, казва д -р Ранават. На един сайт за преглед петзвезден акушер-гинеколог в Ню Йорк получи една звезда от пациент, който, след като чакаше месеци, за да получи час, се обади от член на персонала предишната седмица, като й каза, че нейната среща е отменена и тя ще трябва да пренасрочи.

Има дълъг списък от потенциални пристрастия, които могат да повлияят на способността ни да пишем справедливи отзиви.

Въпреки че ситуацията е разочароваща за пациента, преглед като този не разкрива действителното качество на грижите, които лекарят би предоставил. И ако лекарят има само няколко отзива, един такъв може да направи голяма разлика в общия й резултат.

Друг лекар от Ню Йорк, интернист, получи три звезди от пациент отчасти поради настройката на кабинета. Прилича на селски лекарски кабинет. Трябва да изкачите много стълби, за да стигнете до там, отбеляза рецензентът. Този лекар обаче получи четири звезди от друг пациент за отличния си нощен режим и професионализма.

Системата може да бъде игрална

Една тенденция, която тревожи д -р Ранават, е, че по -младите лекари са склонни да имат значително по -високи оценки от своите по -възрастни връстници. Разбира се, това би могло да отразява по-съвременен подход към грижите за пациентите, но другата възможност е, че по-младите лекари са по-запознати с интернет. Много онлайн рейтингови системи могат да бъдат манипулирани, казва д -р Ранават, който е открил няколко компании, които се опитват да помогнат на лекарите да подобрят резултатите си.

Докато говорители на всички големи сайтове за преглед омаловажават въздействието на игрите, търсенето с Google лесно открива множество компании, чийто бизнес се фокусира върху подобряване на репутацията на лекарите онлайн. Уебсайтът на базираната в Колорадо MDValuate казва, че ще помогне на лекарите да следят, управляват и подобряват рейтингите на сайтове за оценки на лекари на трети страни като Healthgrades и Vitals. Всъщност MDValuate твърди, че е провело проучване, което показва, че клиентите са имали деветкратно увеличение на коментарите и са увеличили рейтинга си със звезди с 24% само за шест месеца.

Оценките може да имат малко значение

Друг проблем, казва д -р Ранават, е, че пациентите често нямат медицински опит, за да оценят поведението на лекаря.

Широко разпространено проучване, проведено в Медицинския център Cedars-Sinai в Лос Анджелис, не установи значителна връзка между начина, по който хирурзите на персонала бяха прегледани от потребителите, и техните показатели за производителност, водени от резултатите. Хирургът може да има ужасни отзиви на клиенти, въпреки че действителните му резултати показват обратното - успешни операции.

Въпреки че онлайн оценките са много важни за измерване на някои части от опита на пациента, като аспекти, свързани с услугите, те очевидно не са изчерпателни при определяне дали предоставяната грижа е висококачествена, казва водещият автор Тимоти Даскивич, д-р, доцент по урология в Cedars-Sinai. Изглежда, че онлайн рейтингите влияят твърде много върху начина, по който пациентите вземат решения.

Нещо повече, проучване, публикувано от екип от базираните в Хавай хирурзи, не установи връзка между онлайн рейтингите на кардиохирурзите в пет щата и 30-дневната смъртност при техните пациенти. Превод: Високите оценки на лекаря не означават, че пациентите му имат по -добри шансове за оцеляване. Авторите на изследването стигат до извода, че тези оценки може да не отразяват дали един лекар наистина е добър, както е определено от областта на медицината.

Пациентът може да не знае най -добре

Един от най -големите прегледни сигнали е, че хората могат да оценят лекар според това дали той или тя прави това, което искат, а не какво е подходящо за тяхното здраве. Пример за това: В скорошно проучване, проведено в UC Davis Health, изследователите проследиха близо 1700 заявки на пациенти, направени от техните лекари. Когато техните искания бяха изпълнени, което беше около 85% от времето, удовлетворението от клиницистите като цяло беше високо. Но когато молбите на пациентите за препоръки, лекарства и тестове бяха отказани, удовлетворението им от техните клиницисти спадна с 10 до 20 процентни пункта. Това предполага, че лекарите може да се почувстват подтикнати да предписват неща като антибиотици, дори когато са напълно сигурни, че лекарствата не са необходими.

Обичайно е пациентите да идват в лекарския кабинет с конкретни искания, казва авторът на изследването, д -р Антъни Джерант, председател на катедрата по семейна и общностна медицина в UC Davis Health. Много от тези искания са много разумни, но някои са за услуги, които е малко вероятно да подобрят здравето или дори могат да бъдат вредни.

Има все повече доказателства, че разрастващата се култура на преглед оказва влияние върху лечението в някои медицински заведения. Тревожните новинарски репортажи дори показват, че определени практики са спрели да предлагат тестове или процедури, които вредят на онлайн рейтингите им.

Където рейтингите печелят

И все пак, тъй като толкова много изследователи повдигат критични опасения относно публичните прегледи, пациентите продължават да кликват върху тях. Защо се връщат?

Мисля, че оценките могат да бъдат много полезни за потребителите, казва Ашиш Джа, д -р, MPH, лекар и професор по здравна политика в Харвардското училище по обществено здраве. Потребителите заслужават да знаят колко добри са техните лекари и болници.

Д -р Джа е прекарал повече от десетилетие качеството и оценката на грижите, изучавайки здравните системи за пациентите. От негова гледна точка, онлайн рейтингите и рецензиите не гарантират мащабно ръчно изцеждане. Очевидно е, че пациентите могат да вземат много повече от това дали лекар или медицинска сестра са били мили с тях, казва той.

Той вярва, че с нарастването на интереса на потребителите - както при писането на нови рецензии, така и при тяхното четене - това ще наложи промяна в медицинската професия. Лекарите вече започват да се стараят да отговарят на нуждите на хората и да обръщат внимание на това, което ги интересува пациентите, казва той. Онлайн прегледите могат да бъдат благодат за пациентите по други начини:

Индустрията може да стане по -прозрачна

Сайтовете с рейтинги са започнали да изравняват условията за игра, които отдавна са едностранни, според д-р Брад Боуман, главен лекар в Healthgrades. Въпреки че смята, че не цялата информация може да бъде полезна за клиентите, данните все още могат да отговорят на някои въпроси, които имат. Като лекар разбирам колебанието и загрижеността, които лекарите изпитват относно тези прегледи, но от страна на потребителите отдавна е разочароващо да се получат ясни данни и прозрачност за вземане на медицинско решение, казва той.

Най-добрите болници може да се откроят

Ако има нещо, което пациентите наистина успяват да оценят, това е калибърът на медицинските центрове. Анализ на Института в Манхатън, мозъчен тръст със седалище в Ню Йорк, установи силна връзка между прегледите на Yelp на медицинските заведения и обективните мерки за качеството на болниците. В този доклад авторите използват данните на Yelp и сравняват рейтингите със звезди с широко приети показатели като реадмисия и процент на смъртност. Ако пациентите използваха оценките Yelp, за да се опитат да идентифицират висококачествени болници, вероятно те ще бъдат изпратени в правилната посока, заключават изследователите. (Те добавиха, че констатациите ще се отнасят и за конкурентите на Yelp.)

И тъй като поне една четвърт от хилядолетията нямат лекар за първична медицинска помощ и много от тях отиват в клиники за спешна помощ, за да се грижат за здравето си, това познаване на заведението е от решаващо значение. Те имат право да знаят, независимо от това кой лекар е на ротация, дали персоналът на центъра ще ги лекува добре, казва Ротшилд.

Надежден лекар може да бъде по -лесно да се намери

Един път тези оценки, които изразяват дразнене-като например наличието на лекар-могат да бъдат полезни, когато търсите вашия лекар. Ако търсите някой, който да бъде вашият лекар за първична медицинска помощ или който ще управлява хронично състояние, ще искате субективни данни за това как е да насрочите среща и да се регистрирате, казва д -р Боуман.

Например, ако често посещавате лекар за прегледи за диабет, бихте искали някой, който улеснява записването на срещи, е сравнително навреме, проследява вашите данни и отговаря на въпросите, без да ви изхвърля навън.

Осмисляне на шума

Докато експертите могат да обсъждат настоящата стойност на публичните прегледи, всички изглежда са съгласни, че са тук, за да останат. Така че следващия път, когато погледнете сайт за оценка на лекари, как намирате данни, на които можете да се доверите?

Получавате много добра информация с рецензиите, но винаги има малко шум - външен човек, който е ядосан, казва Ротшилд. Затова обърнете внимание на цялостния сигнал, който може да бъде доста силен относно това дали лекарят е добър или не.

Не можете просто да вземете решение въз основа на лекарски рейтинг.

Също така представителите на рейтинговата индустрия призовават потребителите да разгледат цялостната картина, докато разглеждат рецензии. Понякога хората не вземат предвид, че лекарят може да е добър в някои неща, но не и в други, отбелязва Дейвид Виверо, основател и главен изпълнителен директор на Amino, по -нов играч в пространството. Той посочва, че добре уважаван ортопедичен хирург може да специализира процедури за ACL или смяна на коляното а не бедрата и китките. Не можете просто да вземете решение въз основа на рейтинга на лекар - трябва да вземете предвид и болницата; вашата специфична процедура, лечение или диагноза; и здравния план, по който работите.

Vivero прогнозира, че качеството и количеството на прегледите ще продължат да се подобряват, особено за лекарите за първична помощ, педиатричните грижи и центровете за спешна помощ, но според него е важно да се знае, че отзивите на потребителите за повечето медицински специалности ще останат ограничени. Онколозите могат да лекуват толкова много пациенти с рак за една година и само толкова много от тях ще напишат полезни отзиви, казва той. Не е като ново кафене, което ще получи много обратна връзка през първата си седмица.

По същия начин Ротшилд насърчава пациентите да започнат да пишат рецензии, за да помогнат за подобряване на рейтинговата индустрия: По същество сега имате 1% от хората, хранещи 99% от данните. Той казва, че целта е да се гарантира, че зрителите - които просто четат рецензиите - няма да надвишават значително участниците.

Що се отнася до Уилис, тя няма планове да се върне при лекаря, който й причини толкова разочарование. Тя не ми показва уважение като човешко същество, казва тя. След месеци изследвания тя успява да овладее съня си, като прави неща като инвестиране в тъмни завеси.

Все пак, казва Уилис, когато търси бъдещи лекари, тя ще вземе предвид прегледите, за да вземе решение, тъй като има толкова малко информация, която трябва да мине: Дори след това, което се случи, не можах да се запиша за среща с някой, който има три звезди или по-малко, когато знам, че има лекари с по-висок рейтинг.