КАКВО Е ИНСУЛТ: ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ И ЛЕЧЕНИЕ

ОтБретан Ришър ЕнглертиМедицински рецензент: James H. Bernheimer, MD20 юли 2021 г.НАУЧНА ФОТОБИБЛИОТЕКАГети изображения

Какво е инсулт?

Инсултите са страшно нещо, за което трябва да се мисли, тъй като те са често срещани и колко опустошителни могат да бъдат. В края на краищата всяка година повече от 795 000 американци имат такава [1], а в САЩ това заболяване е петата водеща причина за смърт при мъжете [2] и третата водеща причина за жените. [3]

Два сценария могат да причинят инсулт: Нещо блокира притока на богата на кислород и хранителни вещества кръв в мозъка или кръвоносен съд в мозъка се спука и кърви в мозъка. Така или иначе, мозъчните клетки умират. Това може да доведе до трайно увреждане на мозъка. [4] Това, което изпитвате по време на инсулт, може да включва главоболие, парализа на лицето или едната страна на тялото, нарушено зрение и лоша координация. [5]

Въпреки че инсулт може да възникне на всяка възраст - включително в ранна детска възраст - рискът се удвоява за всяко десетилетие на възраст между 55 и 85 години. [6] Това е така, защото с напредването на възрастта, нашите артерии естествено стават по -тесни и по -твърди, както и по -вероятно да станат запушен с мастен материал; по -тесните артерии плюс запушванията увеличават риска от инсулт. [29]

Въпреки тези стряскащи статистически данни, има едно светло място: много удари могат да бъдат предотвратени. [2] Това може да бъде опустошително, но въпреки това можем да предотвратим толкова много инсулти, само като намалим рисковите си фактори, казва Елизабет Арадин, д -р, инсулт невролог в клиниката в Кливланд. [7]

Какви са видовете инсулт?

Двете различни причини за инсулт водят до двата различни вида инсулт.

Исхемични инсулти: Около 87 процента от ударите са исхемични. Това е видът, който възниква, когато нещо (често кръвен съсирек или артериална плака) блокира притока на богата на кислород кръв в мозъка. [8, 9]

Хеморагичен инсулт: Макар и по -рядко, хеморагичният инсулт е също толкова притеснителен. Този тип инсулт се случва, когато кръвоносен съд в мозъка се спука (или поради високо кръвно налягане или отслабена артериална стена) и пропусне кръв в мозъка. Кръвта създава по -голям натиск в мозъка, което уврежда мозъчните клетки. [8]

Какви са рисковите фактори за инсулт?

Генетиката, здравословните условия и факторите на начина на живот могат да повлияят на риска от инсулт. По -долу са основните фактори, които трябва да знаете:

Семейна история: Тъй като гените се предават от поколение на поколение, наличието на родител, баба или дядо или брат или сестра, които са претърпели инсулт, ви прави по -вероятно също да имате такъв. Това е особено случаят, ако членът на семейството е получил инсулт, преди да навърши 65 години. [11]

Възраст: Въпреки че инсулт може да се случи на всяка възраст, по -вероятно е да се появи при по -възрастни хора. Рискът от инсулт се удвоява на всеки 10 години след 55 -годишна възраст. [6] С напредването на възрастта артериите ни естествено стават по -тесни и по -твърди, както и по -вероятно да се запушат с мастен материал, така че има биологичен компонент. В допълнение, по -възрастните хора развиват повече рискови фактори, които увеличават риска от инсулти, като лоша диета, липса на упражнения и състояния като високо кръвно налягане, висок холестерол и диабет, обяснява д -р Арадин.

Пол: Инсултът се случва при повече жени, отколкото при мъже - и убива повече жени, отколкото мъже от всички възрасти. Използването на противозачатъчни хапчета, хормонална терапия около менопаузата, бременност и анамнеза за прееклампсия (усложнение при бременност, характеризиращо се с високо кръвно налягане) или гестационен диабет може да увеличи риска за жените. [11] Жените също живеят по -дълго от мъжете и е по -вероятно да развият предсърдно мъждене (неравномерен сърдечен ритъм), което увеличава риска от инсулт, добавя д -р Арадин.

Състезание: Черните хора са почти два пъти по-склонни да получат инсулт в сравнение с белите хора, които не са испанци [12] и са изложени на по-голям риск от смърт от инсулт. Експертите смятат, че по -високият риск на чернокожите хора от високо кръвно налягане, диабет и затлъстяване може да бъде фактор, [12] но социално -икономическите фактори (като достъп до здравословни храни и свободно време за упражнения) също могат да играят роля във всички тези условия, казва д -р Арадин. Испанците, американските индианци и местните жители на Аляска също са по-склонни да получат инсулт в сравнение с неиспаноезичните бели и азиатци. [12] Тези групи са по -склонни да пушат и имат състояния като диабет, което може да увеличи риска от инсулт. [35]

Наличие на преходна исхемична атака (TIA): Това ви прави около 10 пъти по -вероятно да получите инсулт в сравнение с някой на същата възраст и пол, който не е имал ТИА. TIA възниква, когато има краткосрочно блокиране на притока на кръв към мозъка. Обикновено трае не повече от пет минути. [8] Всеки, който изпитва ТИА, трябва да посети своя лекар за повече тестове. Тестовете могат да разкрият основните условия, които могат да увеличат риска от пълноценен инсулт, като сърдечни заболявания, диабет, кръвни съсиреци и други видове наранявания или инфекции. [10]

Предишен инсулт или инфаркт: Двадесет и пет процента от оцелелите от инсулт ще имат още един. [13] Наличието на инфаркт също ви прави по -уязвими за инсулт, тъй като инфарктът често е признак за натрупване на плака в артериите и това може да блокира притока на кръв към мозъка. [11]

Високо кръвно налягане: Повишеното налягане уврежда кръвоносните съдове, което ги прави по -податливи на разкъсване. [15]

Висок холестерол: Когато холестеролът се натрупа, той може да стесни артериите в мозъка, увеличавайки риска от инсулт. [16]

Сърдечно заболяване: Някои видове сърдечни заболявания, като коронарна артериална болест, са причинени от натрупване на плака. Други, като предсърдно мъждене, могат да доведат до образуване на съсиреци, които могат да влошат притока на кръв към мозъка. [16]

Неконтролиран диабет: Недиагностицираният или неуправляван диабет ускорява съдовите заболявания и увеличава образуването на плаки в кръвоносните съдове. [16]

Сърповидно -клетъчна болест: Това заболяване причинява необичайно оформени кръвни клетки. Тези клетки транспортират по -малко кислород и могат по -лесно да се придържат към стените на кръвоносните съдове, потенциално запушвайки артериите. [14]

Диета: Яденето на твърде много натрий може да повиши кръвното налягане, докато твърде много наситени мазнини, транс -мазнини и холестерол могат да доведат до висок холестерол. И двете състояния увеличават риска от инсулт. [14]

Бездействие: Неактивността повишава риска от състояния, които могат да доведат до инсулти като сърдечни заболявания, затлъстяване, високо кръвно налягане, висок холестерол и диабет. [17]

Затлъстяване: Затлъстяване (ИТМ над 30 - изчислете вашето тук ) [31] се свързва с по -високи нива на лош холестерол и триглицериди и по -ниски нива на добър холестерол, високо кръвно налягане и диабет, като всичко това допринася за по -висок риск от инсулт. [30]

Прекомерен алкохол: Прекомерното пиене може да повиши кръвното налягане и триглицеридите, които могат да запушат артериите. [17] Според CDC, за да се предотврати повишаването на риска от инсулт, жените трябва да пият не повече от едно питие на ден, а мъжете не повече от две напитки на ден. [30]

Пушене: Цигареният дим съдържа никотин и въглероден оксид, като и двете увреждат кръвоносните съдове и сърцето. [17] Пушенето също втвърдява артериите, което повишава риска от инсулт, добавя д -р Арадин.

Какви са симптомите на инсулт?

Ако забележите, че вие или някой друг показва някакви симптоми на инсулт, действайте незабавно и се обадете на 911. Забавянето на грижите увеличава риска от мозъчно увреждане. Плюс това, много лечения за инсулт са чувствителни към времето, отбелязва д-р Арадин. Например, ако бързо стигнете до болницата, протеин, който помага за разграждането на кръвни съсиреци (наречен тъканен плазминогенен активатор), може да се приложи чрез интравенозно приложение. Това увеличава вероятността от възстановяване след инсулт и намалява шансовете за усложнения. [18] [21]

Колкото по -рано бъдете оценени и диагностицирани с инсулт, толкова по -голям е шансът да предотвратите прогресията на симптомите или да спрете появата на симптомите, казва д -р Арадин.

Имайте предвид следните симптоми:

Изтръпване или парализа на лицето, ръката или крака, често само от едната страна на тялото

Трудности при разбирането на речта и говоренето

Проблеми със зрението на едното или на двете очи, като двойно, замъглено или почернено зрение

Загуба на координация или баланс, проблеми при ходене или замаяност

Внезапно, силно главоболие

[5] [18]

Как се диагностицира инсулт?

Първата стъпка за диагностициране на инсулт е лекар, който оценява симптомите ви. Елате готови да споделите какви симптоми изпитвате и кога са започнали. [19] Ако не можете да говорите или сте твърде объркани, за да си спомните, лекарят може да попита любим човек или придружител кога са започнали симптомите, казва д -р Арадин. Тогава лекарят по спешна помощ може да направи редица тестове, за да определи какъв тип инсулт сте имали и да определи най -добрите лечения. [20]

Физически преглед: Лекарят ще провери кръвното Ви налягане и сърдечния ритъм. Те също така ще проверят за изтръпване, слабост, умствена бдителност или проблеми с ходене, зрение или говор. [20]

Неврологични тестове: За да се определи тежестта на инсулта и къде в мозъка се е случило, лекарят ще задава въпроси, ще ви накара ли да изпълнявате прости задачи и ще тества вашите рефлекси. [20]

Кървава работа: Различни кръвни тестове търсят възможни причини за инсулт, като висок холестерол и как кръвта Ви се съсирва. Те могат също така да изключат други проблеми, които могат да причинят симптоми, които имитират инсулт, но всъщност са причинени от нещо друго. Например, на пациент може да се направят тестове за кръвна захар или серумни електролити. Ниската кръвна захар е често срещано усложнение при лечението на диабет и може да отразява симптомите на инсулт. Проблемът с електролитите-дори само причинен от дехидратация-може да доведе до симптоми, подобни на инсулт, като объркване и мускулна слабост. [20]

Компютърна томография (КТ): Често един от първите тестове, направени за проверка за инсулт, CT сканирането създава образ на мозъка, като дава достъп на лекарите да видят кървене в мозъка или увредени мозъчни клетки. [20]

Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР): Това е друг начин за създаване на подробно изображение на мозъка. ЯМР улавя мозъчно увреждане, кървене и колко добре тече кръвта ви. [20]

Каротиден ултразвук: Намерени в шията, сънните артерии доставят кръв към мозъка. Лекарите използват този образен тест, за да проверят за плака и да видят как тече кръв. [21]

Ехокардиограма: Вместо мозъка, този тест за изображения е за сърцето. Използва се за проверка на съсиреци, които може да са започнали в сърцето и да са пътували до мозъка. [21]

При всеки от тези тестове има минимален риск, казва д -р Арадин. КТ ви излага на известно облъчване (въпреки че рискът от еднократно томографиране е доста малък) [32], а хората, които са в клаустрофобия, може да се чувстват неудобно с ЯМР поради ограниченото пространство на машината.

Лечение на инсулт

Лечението на инсулт започва веднага, когато е възможно, и може да продължи няколко месеца или дори години, докато лицето се възстанови напълно. [22] Възможностите за лечение зависят от вида на инсулта и могат да включват медикаменти, операция и рехабилитация.

За исхемичен инсулт

При лечение на исхемичен инсулт целта е да се възстанови притока на кръв към мозъка. [21] За да направите това, може да се използва следното:

Тъканен плазминогенен активатор (tPA): Ако стигнете до болницата в рамките на три часа от началото на симптомите на инсулт, tPa може да се приложи чрез интравенозно приложение, за да се подпомогне разтварянето на кръвни съсиреци и подобряване на притока на кръв. Това лечение едновременно увеличава вероятността от възстановяване след инсулт и намалява шансовете за усложнения. [21]
Ендоваскуларни процедури: Лекарите поставят катетър в крака или ръката ви и го насочват нагоре до мястото на удара в мозъка ви. След това те доставят лечение чрез катетъра, за да поправят увреждането на мозъчните клетки, да предотвратят по -нататъшно кървене или да отстранят съсирека. [19, 21]
Каротидна ендартеректомия: Тази операция премахва натрупването на плака в каротидна артерия, за да намали риска от друг инсулт. [21]
Ангиопластика: Това е процедура, направена за намаляване на вероятността от бъдещ инсулт. По време на ангиопластика хирурзите използват катетър, за да вкарат балон в артерия. Те надуват балона, за да помогнат за разширяването на артерията. След това поставят малка тръба с метална мрежа, наречена стент. Това действа като скеле, за да поддържа артерията отворена. [21, 23]

За хеморагичен инсулт

В този случай лекарите искат да намалят налягането в мозъка и да спрат кървенето. Те могат да използват:

Хирургия: Ако хирурзите трябва да източат кръвта и да облекчат налягането, те могат да пробият малка дупка в черепа или да премахнат част от черепа, за да може мозъкът да се разшири. [24]
Изрязване: Хирурзите вкарват малки, постоянни титанови щипки в дъното на аневризмата (отслабената част на артерията), така че тя да се издухва, като по същество пренасочва кръвта към здравата, нормална част от мозъчната циркулационна система; рентгенова снимка, наречена ангиография, се използва, за да се потвърди, че работи. [23]
Навиване (ендоваскуларна емболизация): Хирурзите вкарват намотка (чрез катетър) в аневризма, за да затворят съда отвътре, което причинява съсирек, който предотвратява притока на кръв в аневризмата; това е същата идея като предишната процедура за държане на кръвта далеч от аневризмата и просто тече към здравите части на кръвоносната система. Това наскоро разработено лечение, използвано от 1991 г., е различно от предишните две, тъй като е по -малко инвазивна техника, без разрез в черепа. [23] [33]

Рехабилитация след инсулт

След лечение на инсулт, независимо от кой тип, фокусът се насочва към това да ви помогне да се върнете към ежедневните дейности във възможно най -пълна степен. Рехабилитацията може да включва различни терапии в зависимост от това какви функции са засегнати и може да продължи няколко месеца или дори години. [22] Рехабилитацията може да включва:

Физикална терапия за възстановяване на използването на крайниците и предотвратяване на схванатите мускули, ако имате парализа

Логопедия, която да ви помогне да научите отново език и говорене, включително преглъщане

Трудова терапия, за да научите отново ежедневните дейности (като къпане, обличане и хранене) и да възвърнете независимостта си

Говорете с терапия, лекарства и/или групи за подкрепа, за да се справите с всякакви психологически ефекти

Инжекции с ботулинов токсин или мускулни релаксанти за индуцирана от инсулт спастичност (стегнатост на мускулите или спазми и скованост на ставите)

[23] [25] [26]

Усложнения от инсулт

Инсултът може да ви промени физически, психически и емоционално. Някои от по -долу усложненията могат да бъдат временни, докато други могат да бъдат постоянни промени. [18] С рехабилитацията обаче можете да възстановите някои функции и да се научите да управлявате други усложнения.

По -висок риск от нов инсулт

Двадесет и пет процента от оцелелите имат нов инсулт в рамките на пет години.

Парализа от едната страна на тялото

Загуба на паметта

Проблеми с говора или езика

Промени във визията ви

Депресия или затруднено контролиране на емоциите

Изтръпване, болка или изтръпване в засегнатите крайници

[18] [19] [27]

Как да предотвратим инсулт

Има някои рискови фактори, свързани с инсулт, които не можете да промените - например възрастта или пола си - докато други може да са под ваш контрол. Много неща могат да причинят инсулт, но в света около 80 до 90 процента са причинени от съдови рискови фактори, казва д -р Арадин. Примери за това включват високо кръвно налягане, пушене, затлъстяване, нездравословна диета, физическа неактивност, диабет и прием на алкохол. [34] Ако промените поведението си, рискът от инсулт може да бъде значително намален.

По -долу са начините за намаляване на риска от инсулт:

Хранете се здравословно: Намаляването на приема на наситени мазнини, транс -мазнини и холестерол и увеличаването на консумацията на фибри може да помогне за понижаване на високия холестерол. По същия начин, ограничаването на натрия може да помогне за понижаване на високото кръвно налягане. И двете състояния увеличават риска от инсулт. [28]
Бъди активен: Аеробната физическа активност, която увеличава сърдечната честота (помислете: ходене, джогинг, плуване или колоездене), може да помогне за понижаване и управление на холестерола и кръвното налягане, както и за намаляване на стреса. Той също така може да помогне за поддържане на здравето на сърцето и кръвоносните ви съдове, като всичко това намалява вероятността от инсулт. Работете по пътя до около 30 минути активност през повечето дни от седмицата. [18]
Имайте предвид теглото си: Наличието на индекс на телесна маса (ИТМ) от 25 или повече ви поставя в категорията с наднормено тегло и ви прави по -вероятно да имате сърдечни заболявания, диабет и висок холестерол, като всичко това ви излага на риск от инсулт. [18]
Откажете пушенето: Това помага за намаляване на риска.
Пийте алкохол умерено: Ако не пиете, не започвайте. Ако все пак пиете, се придържайте към не повече от една напитка на ден за жените и две напитки на ден за мъжете. Повече от това може да повиши кръвното налягане. [28]
Управлявайте здравословните условия: Проверете холестерола, кръвното налягане и кръвната захар според указанията на Вашия лекар. Ако имате висок холестерол, хипертония, диабет или сърдечно заболяване, работете с Вашия лекар и екип за грижи, за да управлявате Вашето състояние и от своя страна риска от инсулт. [28]
Помислете за лекарства: Ако сте имали исхемичен инсулт или TIA, говорете с Вашия лекар за лекарства, за да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци. Антитромбоцитните лекарства или антикоагулантите могат да помогнат за намаляване на риска от друг инсулт. [18]